29 лет указу 1400

итак, здравствуй, реактор. впервые чувствую необходимость с тобой по-настоящему объясниться 

меня заебало видеть рекламный баннер с призывом на "сво", и я решила пойти его пожечь.. прошу, сохраните тапки при себе, я уж достаточно наказана - всё дальше 

скопила немного припасов, и отправилась на дело. поначалу шло плохо: самодельный факел ни в какую не хотел разгораться, и я метнулась кабанчиком в ближайшую пятёрку взять ещё смеси для розжига. после этого дело пошло лучше, и это самое обидное, да - почти получилось ведь! 

почему не ночь? потому что есть ли разница, если огонь и ночью видно прекрасно? а место на отшибе, кроме автомобилей там, собственно, особо никого не бывает. дождаться, пока уйдут вечерние собачники, и всё схвачено. было бы 

как вы поняли, меня скрутили. дпсник в гражданском, сцука, притормозил и начал доёбывать, снимать на тлф. чтоб вы понимали, я не столько сожалею о содеянном, сколько о том, что позволила себя задержать. надо было отбиться этой ебучей палкой и давать по съёбам, но я замешкалась - почему? 

потому что сгореть по моему скромному плану должен был только баннер. я знала, как легко огонь перекидывается на сухую траву, и очень не хотела, чтобы он дополз до чьего-нибудь забора.. должна была проследить

на задержание 46-киллограмовой тянки пригнали: наряд из 4 чел, двух росгвардейцев, плюс тот дпсник. отбиваясь от него, я поскребла ему лапу, за что была обозначена как царапучая сука 

и вот, я думала, что охуительная история получится уже из ночи в клетке, мм.. нет, всё закрутилось веселей 

моя соседка, тётка из соседней камеры, всю ночь долбила в двери, не давая мне спать. уже немножко поехала кукушкой, но дальше хуже. я в целом себя тихо вела, не считая попытки попасть ботинком в камеру наблюдения в самом начале экзекуции, а потом услышала, как мою соседку отпускают домой. и вот после этого.. 

надо сказать, я психически нестабильна, хотя и не опасна для окружающих (вставьте сюда свою шутку про женщин) моё чувство реальности заглючило, и я попыталась сделать удавку из собственной одежды. важно это потому, что, как я понимаю, эта выходка и стала триггером дальнейшего развития событий

я стала жертвой карательной психиатрии. 

сначала я не знала, куда меня опять потащили, но, ориентируясь в городе, быстро просекла - туда. знала, что в подходящий момент побегу, понимала, что ничего не выйдет из этого, но попытаться, попытаться я была обязана. мне опять выкрутили руки и, слушая мои вопли, утащили прямиком на койкоместо 

да, там был весь джентльменский набор: привязывание к кровати, обкол седативными, утка и памперсы на просьбу отпустить поссать, извините. и учитывая, как меня потом колошматило, лучше бы и продолжали колоть снотворные, честно.. 

к чему я вам всё это рассказала, ребята? 

на джое я, без сомнения, достаточно долго. но единственным моим достижением только это здесь и было - долгожительство. можете считать это дрочем на медальки, плевать, главное, что для меня это важно.. короче. падая на колени, я прошу откатить мой счётчик дней на состояние 16 мая 2023. поскольку отсутствовала по уважительной причине. не по своей воле. кому интересно, как удалось выбраться, ну тут без сомнения понадобились друзья снаружи и угрозы судом, проверками. увы, это не конец истории, ведь, как я теперь знаю, меня ещё повезут на освидетельствование куда-то во Всеволожск с санкции суда, так что, возможно, у меня с вами осталось совсем немного вольных дней. 

худшее в таких местах - невозможность умереть, только чтобы не быть там. я много думала о людях, у которых в отличие от меня нет внешней поддержки.. они ведь попадают в настоящий ад, и совершенно незаслуженно

ещё фан факт: всей этой истории дают раскрутиться только из-за чуть более раннего происшествия с вандализмом :D а баннер их не особо-то волнует 

пруфы, что пишет тян, можно найти в твиторе msclicksbakery, попозже там же сделаю тред вопрос-ответ, пока ещё есть возможность 

в качестве пруфа всей кулстори, могу предложить повестку от дознавательницы о вызове на допрос. хоть с ней получается найти общий язык.. 

Россиянам в Чехии единственным из иностранцев запретят получать гражданство без отказа от российского

Депутаты правящей коалиции Чехии одобрили закон Lex Ukraine, который продлевает временную защиту для беженцев из Украины и вводит новое требование для россиян: перед получением чешского гражданства они обязаны отказаться от российского. Об этом сообщили чешский портал Seznam Zprávy и Русская служба Би-би-си.

На данный момент законодательство Чехии позволяет всем иностранцам сохранить свое первоначальное гражданство при получении чешского, однако россияне теперь стали исключением. Более того, принятие нового закона приостанавливает рассмотрение поданных заявлений на гражданство от россиян на неопределенный срок. Исключения сделаны только для детей младше 15 лет, просителей политического убежища и некоторых других категорий.

Отказ от российского гражданства, как отмечают эксперты, связан с рядом трудностей. Для этого необходимо предоставить документы о наличии другого гражданства или гарантии его получения. При этом гражданин не может отказаться от российского паспорта в случае уголовного преследования в РФ или без отметки о прохождении срочной службы.

В 2023 году 1166 россиян получили чешское гражданство — это рекордное число за последние 20 лет.

Когда президент Франции запретил людям старше 60 лет выходить из дома

Хроники танка застрявшего в цирке, выпуск 17

Меняйте выдохшуюся валерьянку в стаканах, откладывайте свое хорошее настроение подальше, ведь пидорнювс снова на связи!

Наша редакция уходила в небольшой отпуск, дабы сбросить давление в кукухе, ибо чтение такого количества новостей неизбежно ведет к подтеканию крыши. Но ментальное здоровье слегка восстановлено ( пиздит ), а значит вас ждет очередная порция отчаяния! Ура!

Но это все было предисловие, а нам пора к новостям!

1) Начнем с лёгенького. О погоде. На всем пизда?

Природный феномен потепления экваториального тихоокеанского течения, о высокой вероятности формирования которого предупредили ученые ( на русском ), — так называемое явление Эль-Ниньо — грозит серьезными последствиями, в том числе потопами и ураганами.
4 июля 2023 Всемирная метеорологическая организация (ВМО на эльфийском) объявила, что впервые за семь лет в тропической зоне Тихого океана установились условия Эль-Ниньо, что создает предпосылки для вероятного резкого повышения глобальной температуры и разрушительных погодных и климатических условий. Отмечалось, что вероятность продолжения Эль-Ниньо во второй половине 2023 года составляет 90%.

Если переводить с метерологического, то это все значит примерно следующее - "если смерти, то мгновенной, если раны - небольшой" (с). Говоря еще проще - негативные погодные эффекты в годы Эль-Ниньо обостряются и становятся более "эффектными", т.е. если ливень, то лютый, если жара то адская и т.п. Уже сейчас можно проследить более активное забрасывание Москвы не только дронами, но и ливнями, приводящими к подтоплению тех или иных территорий.

2) Полетали и хватит.

Россия с треском проваливает план развития гражданской авиации. На чем будут летать россияне, когда закончится ресурс Boeing и Airbus? Судя по всему на ядрах, как завещал Мюнхгаузен.
Иностранные самолеты российских авиакомпаний начнут массово выходить из строя в 2025 году. Чтобы смягчить последствия кризиса, правительство в июне 2022 года представило амбициозную программу развития авиатранспортной отрасли до 2030 года. Спустя год программа трещит по швам: сроки сертификации и начала производства сдвигаются, выпуск отдельных моделей под вопросом, а чиновники открыто признают, что о создании конкурентных моделей речь больше не идет. Теперь России нужны хоть какие-то самолеты, которые смогут безопасно продолжать полеты. Издание "Холод" проанализировало, что происходит с производством каждого из самолетов, которые призваны заменить Boeing и Airbus, и пришел к неутешительным выводам.
В середине августа технические неисправности сразу нескольких бортов парализовали работу авиакомпании Red Wings, чьи пассажиры застряли в Турции. Инцидент привлек внимание даже главы Следственного комитета Александра Бастрыкина. Главный следователь России потребовал возбудить уголовное дело из-за задержек рейсов. Проблемы Red Wings связаны как с иностранными моделями Boeing, так и с отечественным Sukhoi Superjet 100, однако природа сложностей одинаковая: дефицит деталей и невозможность оперативного ремонта.
Несмотря на принятую в конце июня 2022 года программу развития авиатранспортной отрасли до 2030 года, на которую предполагалось потратить более 770 миллиардов рублей, проблемы все же начали возникать. Согласно этой программе, к 2030 году российские заводы должны передать на нужды гражданской авиации 1036 самолетов.
К осени 2023 года по косвенным признакам и официальным заявлениям можно сделать вывод, что программа развития авиатранспортной отрасли оказалась на грани провала. Анализ проблем по каждому самолету из списка свидетельствует о том, что в их производстве есть критические проблемы, которые со временем только накапливаются. Власти и государственный бизнес срывают сроки, проваливают тесты, а порой просто не могут заменить иностранные комплектующие даже более примитивными российскими аналогами.

Удивительно, но даже заливая баблом проблему - она не исчезает. Нет, понятное дело что раньше так все срабатывало, примерно последние 20 лет подряд, аж до февраля прошлого года. Но потом что то случилось и таким образом решать проблемы больше не получается, оказывается для решения современных и сложных проблем нужны не только деньги, но и компетентные и умные люди, а эти самые компетентные и умные попрятались или разъехались и работать на тебя не хотят. Невидаль то какая! Нет, вы представляете, даже указы и планы не помогают! Кошмар! И еще одно страшное открытие - оказывается на алиэкспрессе можно купить не все! Нет, ну вы представляете, даже вшивые самолетики не продают!

3) Игры престарелых.

В Кремле определились, кто пойдет на президентские выборы 2024 года Главный критерий отбора кандидатов — возраст (чтобы Путин не казался «дедом»).
В политическом блоке администрации президента (АП) РФ, которым руководит Сергей Кириенко, определились со «спарринг-партнерами», которые будут «конкурировать» с Владимиром Путиным на президентских выборах 2024 года. По словам двух источников «Медузы», близких к Кремлю, одним из главных критериев их отбора стал возраст. Среди зарегистрированных кандидатов не должно быть политиков моложе 50 лет. По оценке чиновников АП, наличие таких кандидатов в бюллетене может заставить россиян задуматься о том, что 70-летний Путин — «уже не тот человек, который приходил к власти с твердой рукой».
При этом в АП считают что в текущей ситуации могут быть опасны любые "темные лошадки", т.к. очень уж хорошо запомнилась ситуация с Грудининым — тогда согласованный с Кремлем кандидат начал неожиданно набирать рейтинг и АП пришлось вести против него полноценную кампанию по черному пиару.

Ой, падажжите, а как же молодой, сильный, активный лидер и вот это вот все? Вообще, в нашей редакции многие сходятся во мнении, что текущее "политбюро" уж очень напоминает настоящее политбюро совка в предверии распада - кучка древних дедов с маразмом, окруживших себя бумажками и отчетами не имеющими ничего общего с реальностью.

4) У нас и бомбить ничего не надо, света и воды нет и так.

В южную республику Дагестан неожиданно пришло лето, а с ним и аномальная жара. С начала августа столбик термометра нередко поднимался выше 40 градусов, даже в тени. При высокой влажности дни стояли безветренные. В городах начались отключения электроэнергии и перебои с подачей воды. 
Больше всех страдает столица республики Махачкала: десятки аварий на подстанциях, сгоревшие трансформаторы, изношенные линии электропередачи. В результате при такой жаре люди сутками остаются без света и воды: насосные станции, подающие воду в дома, не могут работать без электричества.
Подобная ситуация для Махачкалы не нова, одна из вечных проблем столицы Дагестана — нехватка мощностей, притом что население города растет из года в год. 18 августа нынешний глава Дагестана Сергей Меликов даже публично признал, что «такие проблемы в регионе наблюдаются уже 30 лет», назвал износ электросетей «немыслимым» и попросил помощи у федерального центра на ремонт.
В августе по городу прокатилась волна протестов. Доведенные до отчаяния люди стихийно перекрывали основные автомобильные артерии города. Приезжала полиция, работники электросетей, чиновники и обещали все исправить. Иногда это срабатывает, а иногда нет, но главное — вскоре опять начинается все по новой. И пока конца этому не видно.
Полный репортаж можно прочитать на сайте проекта Такие Дела.

В очередной раз у нас случилась энергетическая сверхдержава. Ну как случилась - оно уже 30 лет как длится. И ведь все эти "немыслимые" износы сетей - это проблема не локальная, оно так по всей стране. Летом Москву подтапливало после каждого дождя, потому что ливневка уже давно не справляется, а в ноябре прошлого года Волгоград получил свой говеный водопад, а то же Сочи после "модернизации" ливневки в 2010 году стал регулярно тонуть. Короче говоря - радуемся наличию электричества, пока оно есть и отсутствию потоков различных жидкостей на улицах, пока их нет.

5) Гениальные геостратеги.

К августу этого года в индийских банках скопилось порядка $39 млрд в рупиях, которые нефтяные компании не могут вернуть в Россию, сообщает Рейтерс. Увеличив поставки нефти в Индию в 11 раз и запустив торговлю в национальных валютах из-за санкций, российские экспортеры столкнулись с невозможностью получить деньги за проданное сырье.
Речь идет в том числе об индийских рупиях, которые экспортеры получают вместо мировых валют. Проблема, которая существует с прошлого года, приняла колоссальные масштабы: в пересчете по курсу зависшая сумма составляет примерно 3,6 трлн рублей. Это годовой бюджет всей программы поддержки национальной экономики (3,5 трлн рублей), почти три годовых бюджета всей системы высшего образования (1,36 трлн рублей в год) и больше 11 годовых бюджетов крупных регионов, таких, как Новосибирская или Нижегородская области (300 млрд рублей).
Использовать рупии, которые Россия получает за проданные в Индию товары, на данный момент невозможно. Вывод рупий из Индии заблокирован местным регулированием: индийский ЦБ запрещает оборот своей валюты за пределами страны. Поставки товаров из Индии, на которые можно было бы потратить рупии, ничтожны: за январь–май 2023 года они составили лишь $639 млн, при том что российский экспорт на индийский рынок был больше в 40 раз — $26,5 млрд.
«Это проблема, — признал в мае на встрече ШОС в Индии даже глава МИД РФ Сергей Лавров. — Нам нужно использовать эти деньги. Но чтобы это сделать, эти рупии нужно перевести в другую валюту, и это сейчас обсуждается».

Есть острое подозрение, что дедолларизация как то стремительно идет по плану, твердо и четко. Вообще мы всей редакцией не устаем удивляться потрясающей упертости наших великих геостратегов - даже 300 мильярдов, заблокированные Европой их ничему не научили. Теперь у них скопилась кубышка в Индии, где и блокировать то средства не надо - их и так хрен оттуда достанешь.

6) Не хотим как в 90е, хотим круче!

Российская полиция находится в глубоком кадровом кризисе: с работы ежемесячно увольняются тысячи сотрудников, а заменить их просто некем. О плачевной ситуации, грозящей самыми разнообразными негативными последствиями, бывшие и действующие сотрудники МВД рассказали Русской службе Би-би-си. По их словам, нормальная работа полиции сейчас уже практически невозможна.
Низкие зарплаты полицейских, большой объём работы и другие негативные стороны профессии привели к тому, что в некоторых российских городах фактически не осталось патрульных.
В Калужской же области есть город на 100 тысяч человек, а там патрульных пять человек — считай, службы не существует. Служба ППС, какими бы они там ни были, одним своим наличием на улицах успокаивает. И меньше всего происходит. А пять человек — это полтора экипажа. Считайте, город без наружной полиции живет.
Загруженность сотрудников работой повышает вероятность совершения ими преступлений, утверждают сами полицейские.
«Дальше будет всё хуже. Будут фальсификации, будут конкретные избиения от сотрудников в отношении граждан, чтобы выбить показания. Ну у него просто не будет времени на нормальное расследование. Найти какие-то доказательства и что-то придумать? Проще первого попавшегося в отдел притащить и избить его, чтобы он взял на себя вину»майор из Томска.
Несмотря на недостаток кадров, незадолго до начала т.н. СВО МВД зачистили от сотрудников, которых уличили в интересе к деятельности оппозиционера Алексея Навального. Часто увольняли людей с большим опытом работы. Среди новичков же хороших полицейских почти нет.
Негативное влияние на работу полиции оказывает и политическая ситуация, говорят собеседники Би-би-си.
«У нас сейчас акцент сделан — искать предателей каких-то там, и дальше будут делать акцент на всякие антигосударственные преступления. Больше всего будут возбуждать дел именно этой категории. А конкретные проблемы граждан — с ними что? Хищение, разбой, грабежи, убийство, изнасилование — на это не будет оставаться времени»бывший полицейский из Тюмени.
Факт массовых увольнений полицейских недавно признал глава МВД Владимир Колокольцев, назвавший некомплект «критическим». По его словам, только за июль из органов внутренних дел уволились 5 тысяч сотрудников.

Самый кайф во всей этой ситуации - если в региональных центрах кое-как, с горем пополам это все веселье сможет перекрывать росгвардия ( в теории, возможно, наверное, мы не уверены ), то буквально в 20ти км от этих самых центров будет твориться особенно качественное, форменное веселье. Так сказать веселуха на максималках, когда в среду без правоохранительной системы вернется куча людей с ПТСР. А самое веселое - основная масса получателей этого самого ПТСР она ж набиралась как раз таки не из крупных городов. В общем запасы попкорна надо не открывать, а прятать получше.

7) Комплексный подход.

Ухайдохав свою авиацию, институты власти, силовые структуры и т.п. в РФ не обходят вниманием и экологию. Если про Норильский пиздец экологический кошмар хотя бы краем уха слышали многие, то про Североуральск и реки Ивдель, Ольховка и Сосьва мало кто знает.
Свое начало Ольховка берет в горной местности, среди которой сегодня возвышаются черные, истекающие кислотой отвалы Ново-Шемурского месторождения медно-колчеданных руд.
Уральская горно-металлургическая компания (УГМК), крупнейший в России производитель меди, зашла на эти земли в 2005 году, начав разрабатывать Тарньерское месторождение, что в 32 километрах от небольшого города Ивделя. Затем углубилась в безлюдный север, проложив дорогу к Шемурскому месторождению. А отработав их, зашла на Новый Шемур, переступив границу Североуральского городского округа. Тогда-то беда и началась.
Восемь рек, из которых местные жители пьют воду и в которых привыкли ловить рыбу, стали зелеными, а по их берегам начали находить мертвых животных. Люди тоже стали серьезно болеть. Всему виной, по словам местных, то ли отсутствующие, то ли неработающие очистные сооружения на Ново-Шемурском карьере. Из-под его отвалов в реки течет медный купорос и убивает все, что встречается на его пути. Катастрофа, происходящая на Северном Урале, по своим масштабам не уступает норильской. В настоящий момент достоверно известно об отравлении шести малых рек: Ольховки, Черной, Банной, Тамшера, Шегультана и Тальтии, а также двух крупных: Ивделя и Сосьвы. По их берегам живут более 100 тысяч человек. Сообщает издание Кедр.

Вот это правильно, вот это правильный, комплексный подход - если все хреново, то хреново должно быть везде и равномерно. А лучше что бы хреновость была стабильно ухудшающейся. Безусловно подлая природа сопротивлялась, но мы сильнее и запоганим даже ее. С другой стороны - возмутительно, люди ж могут брать из рек медный купорос совершенно бесплатно. Мы считаем это упущением и предлагаем ввести налог на использование этих рек.

8) А что там образование?

Спойлер - вы удивитесь, но тоже так себе. Не только пропаганда, но и нехватка учителей — российские школьники столкнутся с этим уже в ближайшие дни. Официальная статистика не выглядит угрожающей — кадровый голод оценивают в 2-5% в зависимости от региона. Однако опрошенные «Радио Свобода» педагоги считают, что реальная ситуация куда хуже отчётов. «На практике проблема острее, так как нехватку учителей часто искусственно сокращают за счёт увеличения нагрузки. А часто и за счёт понижения качества образования, когда один учитель может вести сразу несколько совершенно разных предметов»Д. Кен, Альянс учителей. Работать порой приходится так много, что обучение превращается в формальность, признаются педагоги.
«Полная ставка учителя — это 18 уроков в неделю. На практике они ведут до 40. В такой ситуации ни о какой подготовке к урокам не может идти речь: звенит звонок, учитель закрывает дверь и что-то говорит детям, занимая их время»учительница, Удмуртия.
В школе выстроена своя вертикаль, и порядки в чём-то напоминают казарму, жалуются представители отрасли.
«Часто детям просто дают задание прочитать страницы из учебника и смотрят, чтобы они не разбежались. Школу нужно кардинально менять, в том числе с точки зрения управленческой модели. Сейчас она похожа на армию: учителям спускают через директора массу бессмысленных задач и принуждают выполнять»профсоюз «Учитель».
Острее всего ситуация в сельской местности. Государство пытается привлечь туда новых специалистов, но это удаётся далеко не всегда.
«Дефицит страшнейший: знаю школу, где литературу вела строитель по специальности. Молодых педагогов не привлекают посёлки, в которых нет никаких благ»учительница, Удмуртия.
На одной чаше весов — скромные зарплаты и большие нагрузки, на другой — осознание собственной нужности. В некоторых случаях вторая чаша перевешивает.
«Я остаюсь в школе, потому что считаю, что могу доносить до детей гуманистические взгляды и ценности. Дети вырастут, с ними мне потом жить в одном посёлке» учитель, Нижегородская область.
Однако рядом с подвижниками порой работают учителями и те, кто больше похож на аферистов. Они, похоже, неплохо уловили новые веяния.
«Знаю человека, который преподает детям историю по книгам Фоменко! Кому какая разница? В конкурсах и патриотических акциях его ученики участвуют, он прекрасно прививает детям тезис "Мы русские, с нами Бог"» учитель, Нижегородская область.
Для борьбы с кадровым голодом в школах стали брать на работу людей без высшего образования. Если в Москве таких учителей — 1%, то в Тверской области их уже 18%.

Безусловно тема детей и Реактора сочетается слабо, но есть люди, которые опасались что в наших школах детей могут научить чему то не тому. Good news everyone! Не могут. Ничему. Ну может к ЕГЭ отчасти подготовят. А если вы имеете удовольствие проживать где то, вдали от города - то вообще не волнуйтесь, не будет у ваших детей неправильного образования. Скорее вообще никакого не будет. А то развелось тут умных - понаучатся, попридумывают всяких либерализмов, а потом царя батюшку слушать не хотят и голым называют.

И это были все новости за последние дни, которые показались нам интересными и важными, с вами был пидорньювс и наш новый выпуск новостей, оставайтесь с нами, мы держим руку на члене!

Куда завела Россию реформа здравоохранения

2 ноября в Москве прошел митинг протеста врачей и медсестер. Что заставило работников самой гуманной профессии выйти на улицу и чего россиянам и частному бизнесу ждать от реформы здравоохранения – в материале РБК

Время – не деньги

Восемь минут – столько уходило у московского онколога-химиотерапевта Сергея Сазыкина на обследование пациента. За это время следовало осмотреть больного, заполнить карту, выписать направление на анализы.

«Что можно сделать за восемь минут?! – удивляется врач. – Я много лет работал в отделении химиотерапии онкологического диспансера, у меня выработалась определенная сноровка, но я не призываю никого повторять этот опыт. За шестичасовую смену – 50 человек, к середине дня так устаешь, что думать о медицине не можешь».

К онкодиспансеру №2, где работал Сазыкин, прикреплены 25 тысяч больных. Такого графика врач не выдержал. В феврале он перешел в дневной стационар при НИИ Рентгенорадиологии: «У нас платные услуги, к нам ходят пациенты, которые хотят принимать химиотерапию под врачебным наблюдением. За смену – десять больных, не больше».

В отличие от стационара, в диспансере больные наблюдались бесплатно. Химиотерапия – самое дорогое лечение после трансплантологии, деньги на лекарства выделялись из городского бюджета, рассказывает Сазыкин. Но год назад пошли разговоры, что до Москвы вот-вот дойдет медицинская реформа, начнется сокращение бюджета.

Вскоре так и случилось.

Нестандартная реформа

Со времен Советского Союза больницы и поликлиники финансировались из бюджета. В 1990-х гг. появился фонд ОМС (обязательного медицинского страхования), куда работодатель стал отчислять определенный процент от зарплаты сотрудников. Сейчас это – 5,1%.

Фонд давал деньги больницам, но ситуация кардинально не поменялась: установленные тарифы на врачебные услуги были низкими и не покрывали расходы, а основная часть денег все равно шла врачам из бюджета. «Это не заставляло врачей работать эффективнее», – поясняет один из инициаторов реформы, профессор Высшей школы экономики (ВШЭ) Игорь Шейман. Экономисты ВШЭ, вспоминает Шейман, еще 10 лет назад предлагали перевести все здравоохранение на одноканальное финансирование: никакого бюджета, только страховые тарифы, но адекватно посчитанные. Базовый закон об ОМС приняли в 2010 году; но сокращать бюджетное финансирование больницам всерьез начали три года спустя, включив оплату расходов медучреждений в страховые тарифы.

Тут-то и начались проблемы: тарифы так и остались низкими, больницы стали испытывать проблемы с деньгами, поясняет на условиях анонимности федеральный чиновник. «ОМС занижено в 4-5 раз. Например, по тарифу стоимость анализа крови – от 29 до 72 рублей. Это возможно сделать? Невозможно! Это же не только кровь, это лаборант, медсестра, пробирка», – жалуется руководитель договорного отдела детской городской клинической больницы №13 Виктор Мелека.

Правительство не решалось повышать тарифы из-за роста налоговой нагрузки на бизнес. Тогда власти большинства российских регионов пошли по непопулярному пути: начали сокращать количество клиник.

7 мая 2012 года по старой медицине был нанесен решающий удар. В день инаугурации на третий срок президент Владимир Путин подписал знаменитые «майские указы»: по ним зарплаты врачам к 2018 году следовало довести до уровня 200% от среднего заработка по региону (в Москве сейчас, по данным Росстата, – 61 тыс. рублей).

Рост зарплат врачей одновременно означал резкое сокращение по другим статьям расходов больниц, так как переход на одноканальное финансирование не оставлял клиникам свободы для маневров, объясняет директор Института экономики здравоохранения при ВШЭ Лариса Попович.

«Минздрав сдал всех без боя. Велел субъектам – действуйте! И систему начали планомерно уничтожать», – возмущается Гузель Улумбекова, глава правления ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи (АСМОК).

Согласно докладу «Бюджет здравоохранения 2015–2017 гг. – это полмиллиона дополнительных смертей», выпущенному АСМОК в октябре 2014 года, если сокращения российских больниц продолжатся, то общий коэффициент смертности [показатель демографической статистики, измеряющий уровень смертности населения вне зависимости от его числа] вырастет с 13,1 (по данным 2013 года) до 13,9 (прогноз на 2017 год), что приведет к 526 000 дополнительных смертей.

Борьба с койками

2013 год стал черным для многих российских больниц. По итогам июльского аудита Счетная палата констатировала: в 2013 году клиники по всей России оказались недофинансированы на 19 млрд рублей и были вынуждены спешно ужиматься. В итоге упразднили 35 тыс. коек в стационарах, закрыли 76 поликлиник и 306 больниц; в одной Москве сократили 4 тыс. коек.

В октябре взорвалась «информационная бомба»: на сайте rusmedserver.com был выложен список московских клиник и роддомов, подлежащих закрытию в ближайшее время.

«Мы не хотели это публиковать, потому что тихо плакали в наших кабинетах. Но раз уж это вылилось в публичное пространство, будем плакать все вместе», – такими словами объяснял смысл документа заместитель мэра Москвы Леонид Печатников, сам врач с большим стажем. Сокращения чиновник объясняет переходом на финансирование из фонда ОМС. Московские власти последние два года негласно нарушали закон и продолжали частично финансировать больницы, рассказывает РБК федеральный чиновник, знакомый с ходом реформы. «Москва довольно долго не входила в страховую медицину. Мы просто не соблюдали федеральное законодательство, у нас были возможности финансировать из бюджета», – объясняет эту коллизию Печатников.

Вице-мэр Москвы Леонид Печатников 

В 2015 году городские больницы обязаны перейти на финансирование только по системе ОМС, объяснил Печатников. С этого момента у московских властей остается всего один путь – дотировать напрямую в фонд, что позволяет делать закон «Об обязательном медицинском страховании».

Без денег от города тарифы едва ли покроют стоимость медицинских услуг, опасается Владимир Зеленский, глава Московского городского фонда ОМС. Однако со следующего года дотации в бюджет фонда сокращаются с 22 млрд до 18,4 млрд рублей – такие цифры заложены в рассматриваемый сейчас проект бюджета Москвы.

Выход один – резать

Москва, готовя реформу здравоохранения, привлекла западных экспертов, признался РБК Печатников. Эксперты, по его словам, предложили разные варианты: вывести часть персонала за штат, укрупнить некоторые больницы и сделать их более

специализированными.

Корреспонденту РБК удалось встретиться с источником, близким к работавшей по заказу Москвы группе экспертов. По их подсчетам, рассказал он, количество коек в городе распределено неравномерно: в центре – кучно, по краям – пусто, а количество больниц (около ста) вдвое превышает аналоги в Сингапуре и Лондоне. По мнению специалистов, вместо двух устаревших больниц в центре столицы хорошо бы построить один современный медицинский центр. Москва опережает остальные мегаполисы мира и по количеству медиков – функции 14 000 столичных врачей вполне могли бы исполнять 10 000, делится собеседник РБК заключениями экспертов. 

Вдобавок, следует сократить количество госпитализаций и уменьшить среднее число койко-дней на одного больного – от трех недель до полутора; из 340 городских поликлиник специалисты предлагают сделать 46 «кустов» с разветвленной сетью филиалов. Недобор, по мнению специалистов, существует лишь по одной штатной больничной позиции – медсестрам (по подсчетам АСМОК, в Москве на каждого врача приходится 1,2 медсестры против положенных двух). «Эксперты провели анализ и сказали: вот у вас профицит таких специалистов, зато у вас дефицит иногда таких же специалистов в поликлиниках», – соглашается с выводами группы Печатников.

Московские власти обещали не полностью следовать рекомендациям специалистов, ссылаясь на социальные последствия. Как сообщили РБК в пресс-службе департамента здравоохранения, эксперты провели «аудит активов», к которому департамент должен прислушаться, наподобие «рачительной хозяйки».

Но без кардинальных сокращений департаменту не обойтись.

По информации РБК, на недавнем совещании в мэрии главным врачам московских клиник было предписано до конца года сократить штат минимум на 30%. Указание было дано на встрече с руководством департамента здравоохранения в конце сентября, подтвердили РБК депутат Госдумы, знакомый с деталями встречи, а также один из врачей-участников.

Печатников не согласен: «Директив ни на какое сокращение нет в природе».

Чего ждать врачам

Октябрь прошлого года стал самым плохим месяцем в истории одиннадцатой горбольницы Москвы. Из полноценной кардиологической клиники она превратилась в филиал больницы №24. «Всех собрали в актовом зале. Объявили, что к нам присоединяют восьмую детскую больницу и консультацию «Семья и брак». Дальше начались масштабные сокращения и вывоз ценного медоборудования в 24-ю больницу», – рассказывает эндокринолог Ольга Демичева.

За прошлый год, утверждает заведующий физиотерапевтическим отделением Семен Гальперин, из трехсот штатных должностей осталась половина: «Наш бывший директор Алексей Шибанов превратился в «и.о. заведующего филиалом», старшие медсестры стали обычными медсестрами, а завотделениями – дежурными врачами». Зарплаты упали вдвое: в прошлом месяце Демичева получила 17 тыс. рублей. Помогает приработок в платной клинике: «Там за прием пациенты семь тысяч рублей платят, я бы ушла совсем, но мне не хочется терять больных и квалификацию».

Сообщения об объединении московских больниц растут в прогрессии: в конце 2013 года в интервью «Известиям» Печатников говорил, что из 65 московских клиник, входящих в систему ОМС, сделают 34–35 юридических лиц с филиалами; закрыт терапевтический корпус самой крупной «скоропомощной» городской больницы №2; объявлено о ликвидации ГКБ №72, обслуживающей 8000 пациентов. Сократили 50 санитарок и закрыли отделение травматологии в больнице в Выхино.

На 2 ноября намечен масштабный митинг протеста врачей на Триумфальной площади. Координатор акции Алла Фролова ежедневно получает до 50 обращений от врачей. «Нас закрывают, куда нам идти, что нам делать?!», – пересказывает письма Фролова.

«Конечно, гораздо проще митинговать, чем лечить», – заявил на это журналистам Печатников.

Чего ждать пациентам

Детей с неизлечимыми болезнями почек привозят в отделение гемодиализа городской больницы Святого Владимира (бывшая Русаковская) трижды в неделю. Для очищения крови от шлаков часть пациентов подключают к аппарату искусственной почки, остальным несколько раз в неделю заливают раствор в брюшную полость – такие дети лежат на койках со специальным мешками, прикрепленными катетером к животу. Стоимость одного мешка – 600 рублей, в день нужно сменить до четырех. На расход мешков до недавнего времени никто не обращал внимания – их оплачивали из городского бюджета. С нового года гемодиализ будет оплачиваться из бюджета ОМС.

Врачи отделения гемодиализа в тревоге: в год отделение обслуживает 1600 хроников. Когда ребенок лежит в реанимации, объясняет один из сотрудников, больница получает от фонда ОМС 3,5 тыс. рублей за койко-день, и на этом – все. Раньше дополнительные манипуляции оплачивали из городского бюджета. Что будет дальше, врачи не знают.

«В Москве все пациенты, которым нужна стационарная помощь, получают ее в неплохом качестве, на неплохих условиях», – уверяет Зеленский. Объем фонда ОМС в 2015 году увеличится до 165 млрд рублей, но траты непропорционально вырастут: эти средства пойдут не только на гемодиализ, но и на онкологическую помощь.

На все запланированное, по словам Зеленского, средств может не хватить: власти и фонд начали обсуждать дополнительное дотирование на закупку дорогостоящих препаратов и зарплату врачей, уверяет он.

Нескорая частная помощь

Частные клиники могут войти в систему ОМС и обслуживать пациентов по «зеленой карточке» обязательного страхования. Но выгоды это прежде не приносило.

«Мне это (участие в ОМС – РБК) не подходит, – говорит Александр Винокуров, владелец сети клиник «Чайка». – У нас средняя цена приема – 2 тыс. рублей, средний чек – 3800. Консультация терапевта по тарифу ОМС стоит около 100 рублей. Мы можем войти в систему ОМС и тогда будем должны, что логично, оказывать услуги бесплатно: человек пришел, показал полис, фонд компенсировал». Если бы осмотр терапевта по обязательной страховке стоил хотя бы 500 рублей, еще можно было бы подумать, говорит бизнесмен.

Договор с фондами ОМС по Москве и области три года назад подписала группа компаний МЕДСИ (входит в холдинг АФК «Система»), поскольку в оплату по ОМС вошли заболевания, требующие высокотехнологичной медицинской помощи.

«Кардиоваскулярная хирургия, органная патология, комплексная терапия при онкологии – на эти заболевания установлены более-менее адекватные тарифы, сопоставимые с нашими», – объясняет профессор Александр Троицкий, вице-президент компании МЕДСИ. В ожидании пациентов, компания инвестировала более 1 млрд рублей в переоснащение многопрофильной больницы в Отрадном, планируя впоследствии вложить в эту больницу еще 4,5 млрд. Однако в утвержденный Минздравом список больниц по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи МЕДСИ войти не удалось: «Никакой честной конкуренции, все контролируется государством, в списке только федеральные и городские больницы. Я не видел ни одного примера частно-государственного партнерства, все это сплошная говорильня, – раздражается вице-президент МЕДСИ. – Путь, по которому сейчас развивается ОМС – тупиковый».

Однако сокращение государственных больниц может косвенно помочь частному бизнесу. Винокуров согласен: после сокращения к нему придут классные врачи, оставшиеся без работы. Придет и часть пациентов, уверен директор центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов. «Инфраструктура бесплатной помощи по ОМС, по нашим оценкам, сократится на 30%, что подстегнет рост обращений в частные медицинские центры на те же 30%. Для населения это плохо, но для частных клиник наступает золотая пора – можно заработать хорошие деньги, особо не напрягаясь. Спрос будет превышать предложение», – полагает он.

Трудный путь в капитализм

Россия занимает 51-е место в рейтинге эффективности систем здравоохранения, подготовленном агентством Bloomberg. На первом месте – Сингапур, на сорок девятом – Азербайджан, пятьдесят второго – нет. «Ощущение, что у нас сейчас ужин на «Титанике»: вот-вот грядет обрушение и развал», – описывает ощущение от происходящего Даниил Строяковский, заведующий отделением химиотерапии образцовой московской больницы №62.

Это трудности переходного периода, возражает Минздрав. «Добро пожаловать в капитализм!» – этими словами заммэра Печатников объяснял план оптимизации московских клиник. По его мнению, Россия до сих пор жила по стандартам, заданным Леонидом Брежневым: качество медицинских услуг измеряется количеством коек и врачей на душу населения. А дальше число врачей уменьшится, зарплаты оставшихся увеличатся, на смену обветшалым центрам придут современные клиники, в которых не будет места поборам, а платные услуги максимально легализуют.

Система медицинской помощи заработает, если страховые тарифы будут рассчитываться не по стандартам лечения (режим терапии пациента), как этого требует закон об ОМС, а по укрупненным клинико-статистическим группам (КСГ), говорила ранее министр здравоохранения Вероника Скворцова. С этой целью, сообщает пресс-служба Минздрава, в министерстве «проводится работа по созданию клинических протоколов» для эффективного современного лечения. По мнению источника РБК в Минздраве, система КСГ прекратит неравное финансирование больниц, поскольку учитывает не только диагноз, но и параметр выполнения хирургической операции. «Все будет четко: выполнено стентирование сердца – одна оплата, не выполнено – другая», – говорит собеседник РБК.

Счетная палата (ее возглавляет бывший министр здравоохранения Татьяна Голикова) в своем докладе настаивает: хотите обобщать болезни – меняйте закон об ОМС.

С объемом фонда ОМС тоже есть проблемы. С одной стороны, в сентябре правительство одобрило законопроект,

предусматривающий отмену порога отчислений в ФОМС. На сегодняшний момент формула отчислений в фонд ОМС такова: работодатель платит 5,1% с зарплаты подчиненного, не превышающей 624 тыс. рублей в год. Зарплаты выше этой суммы облагаются тем же отчислением – как будто работник получает 624 тыс. По расчетам Минфина, отмена ограничения позволит увеличить бюджет фонда ОМС на 200 млрд рублей.

С другой стороны, на эти деньги могут найтись желающие: в проект федерального бюджета на 2015 год вписана возможность «передачи» в бюджет «средств ОМС». Минфин, если Госдума примет поправку в закон об ОМС, рассчитывает изымать из фонда недостающие деньги на нужды страны: как подсчитали в ведомстве, в следующем году ОМС сможет поделиться с бюджетом 140 млрд рублей. Таким образом, при добавке в 200 миллиардов 140 могут уйти обратно.

***

На оплату по ОМС с 2013 года полностью переведена российская «скорая помощь».

С ней, если верить монологу анонимного фельдшера из поселка Ерофей Павлович в Амурской области, сейчас происходит вот что: «…Штат сократили, денег нет, кислорода нет, лекарств нет, зимой снег в машине шапкой свисает. То, что нужно вставлять в районе попы, мы в горло вставляем…» (запись опубликована «Российской газетой» в сентябре 2014 года).

Источник(Так же там есть схема расформирования больниц в Москве и МО, которую сюда перетащить не смог:()

Нефтяной фонд Норвегии увеличился за 16 лет с $47 млрд до $894 млрд. В Резервном фонде России осталось $16 млрд

К журналистам «Проекта» пришла полиция. В квартире главреда начался обыск, его заместителя задержали. 29 июня издание планировало выпустить расследование про главу МВД Владимира Колокольцева

"Один из самых больших секретов российской полиции — благосостояние Александра Колокольцева, сына министра внутренних дел. Его имущество скрыто в государственных базах данных, хотя сын министра даже никогда не работал на госслужбе. Возможно, причиной этой тайны стало то, что на близких главы МВД записана многочисленная собственность, полученная в том числе благодаря связям Колокольцевых с влиятельными бизнесменами и как минимум одним измайловским авторитетом"