скворцова, медицина

Счетная палата констатировала развал медицины в России

Источник

Без комментариев.

Протесты: первая помощь, средства защиты, организация медслужбы, документирование ранений, безопасность раненых и медиков.

Очень надеемся что вам не понадобится, но наши парамедики на основании своего опыта подготовили набор рекомендаций на случай если все плохо.

_ Защита и предотвращение повреждений для всех
1. Защищайте глаза очками (спортивными или тактическими, устойчивыми к повреждениям).
2. Органы дыхания защищайте противогазом либо респиратором, голову - каской или шлемом.
3. Хорошо иметь защиту открытых участков тела - торса, рук и ног («панцири» мотоциклистов, щитки, примотанные скотчем карематы и т.д.). Хоть и лето, но кожанка\куртка может хорошо защитить, если будут тащить по асфальту. Спортивные или тактические перчатки.
4. Носите при себе: турникет для остановки кровотечения (в первую очередь – для себя); перчатки (для оказания помощи другим); лекарства, которые вы принимаете; ламинированную карточку, в которой указаны ваша группа крови и инструкция как вам помочь при ваших медицинских состояниях (эпилепсии, астме, гипогликемии и т.д.).
5. Напишите на руке маркером свои данные и номер телефона близкого человека, которому сообщат, если вы попадете в больницу.
6. Если вы решили помочь пострадавшему, в первую очередь, позаботьтесь о собственной безопасности. Один пострадавший – плохо, а плюс один – еще хуже.

_ Первая помощь – азы для всех
1. Собственная безопасность! Оказывайте помощь только, если это безопасно для вас.
2. Постарайтесь не бежать за пострадавшим на открытой местности в локации, где возможна стрельба и бросание гранат; если пострадавший может передвигаться самостоятельно, направьте его к себе четкими командами.
3. В первую очередь всегда останавливайте массивное, критическое кровотечение. Неважно какого цвета кровь, из вены она течет или из артерии. Если крови вытекает много - это массивное кровотечение и его нужно немедленно остановить.
4. Если массивное кровотечение из конечности: прямое давление на место кровотечения и одновременное наложение турникета/жгута. Наложите турникет на расстоянии ладони выше места кровотечения. Если ранений много, темнота и хаос мешают определить точное место - накладывайте максимально высоко на конечность до остановки кровотечения. Запишите время наложения турникета маркером пострадавшему на лбу или щеке, а также себе в телефон или в заметки.
5. В случае если это паховая область, подмышки, шея, ягодица, куда турникет наложить невозможно, то пострадавший сам зажимает рукой место кровотечения (или вы зажимаете вместо него), и вы доставляете его к ближайшему укрытию, где плотно и с нажимом тампонируете специальным бинтом или просто бинтом, тканью ранение до остановки кровотечения.
6. Голову, живот, грудь, таз не тампонируем, а накладываем повязку. На раненный глаз также накладываем повязку (очень бережно).
7. Если ранена грудная клетка – наложите герметичную повязку (из целофана, пакета и т.д.).
8. На все раны, которые являются источником кровотечений (кроме ожогов, глаз, шеи, головы) накладывайте давящие повязки. Не лейте зеленку и йод в раны.
9. Мы ожидаем много ожогов на этих протестах. Ожоги поливайте прохладной чистой водой. Ничем никогда не мажьте ожоги! Пантенолом тоже не мажьте.
10. Газ вымывайте из глаз и лица водой, термальной водой, слабым раствором соды или физиологическим раствором. После контакта с газом / порошком промойте также нос и полость рта и обращайтесь за помощью. НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ молоко, лимонный сок другие щелочи и кислоты. Помните, что "полицейский газ" - это совсем не газ, а мелкодисперсный порошок, который оседает на одежде и теле. Все это должно быть счищено, смыто и снято, иначе будет приводить к повторному поражению.
11. Пострадавших без сознания положите на бок в укрытии и вызывайте помощь.
12. Фотографируйте все ранения!

_Организация медицинской службы на протесте
1. Первая помощь, квалифицированная медпомощь и посттравматический уход в госпитале - это три разные вещи.
2. Протестующим нужно организовать
а) первую помощь на локации.
б) более квалифицированную медицинскую помощь в импровизированных полевых медпунктах вблизи локаций протеста.
в)импровизированные госпитали за пределами локаций протеста - для ухода за ранеными, чье состояние позволяет за ними ухаживать за пределами полноценной больницы.

3. Для первой помощи нужны: обученные навыкам первой помощи граждане, парамедики, младший медицинский персонал, врачи которые обязательно знакомы с современными протоколами оказания первой помощи. Обратите внимание, что владение современными протоколами первой помощи не является умением каждого врача по умолчанию, это отдельная динамично развивающаяся область, в которой нужно специально обучаться и тренироваться.
4. Мы рекомендуем врачам не работать прямо в поле, а сосредоточиться на более квалифицированной помощи в полевых медпунктах. Для помощи в поле подойдут волонтеры, парамедики и младший медперсонал.
5. В случае локализации протеста в определенном месте вам понадобится свой медпункт, который позволит делать небольшие хирургические вмешательства. Это изъятие осколков от гранат, резиновых пуль и зашивания ран. Для этого вам нужно будет помещение в периметре протеста, хирурги, медсестры, охрана и некоторое операционное оборудование (операционный свет, штативы для капельниц, инструменты, растворы, обезболивающее). Детальный список помогут составить врачи на месте.
6. Наиболее востребованные специальности для полевых медпунктов - хирурги, травматологи, реаниматологи, анестезиологи, а также кардиологи и токсикологи.
7. Для импровизированных госпиталей нужно: - безопасное помещение за пределами локации протеста; добровольцы из числа медиков; кровати и оборудование. В таких больницах могут находиться исключительно те люди, состояние которых это позволяет.Тяжело раненых и в критическом состоянии, нужно перевезти в ближайшую больницу.

_Особенности первой помощи в поле
1. Действуем по протоколам первой помощи CABC, MARCH.
2. Основная критическая проблема сейчас на протестах - взрывные травмы, оторванные конечности, как следствие - массивные кровопотери, вплоть до летальных. Критически важное умение - остановка массивных кровотечений.
3. С чем еще предстоит работать: поверхностные поражения газом и общее отравление им, осколочные ранения, ожоги, травмы глаз, политравма от побоев и наездов техники.
4. Обеспечение для тех, кто оказывает первую помощь: турникеты, жгуты (это гораздо хуже, чем турникеты). Для давящих повязок: израильские бандажи, эластичные бинты. Покупаем в аптеках и специализированных магазинах.
5. Не нужно покупать парамедикам: йод, зеленку. Можно хлоргексидин в пластике.

_Организация работы парамедиков и медиков на локации (первая помощь):
1. Ходите минимум по двое. Имейте на себе ярко видимые знаки красного креста на каске, футболке, жилетке. Используйте все средства защиты глаз и органов дыхания. Имейте на себе светоотражающие элементы.
2. Минимальная укладка: много перчаток, минимум 2 турникета, перевязочный материал (эластичные бинты прекрасно подойдут для давящих повязок), спиртовой антисептик, хлоргексидин или физраствор в пластике для промывания ран и глаз, пленка-клапан для дыхания рот-в-рот, специальный нож или атравматичные ножницы для разрезания одежды, лейкопластырь-катушка, термоодеяло для согревания тех, кто потерял кровь.
3. Радиосвязь. Координируйтесь с протестующими и между собой отдельно: имейте для этого разные радиоволны, используйте универсальный позывной для вызова вас (например, «Док» для всех, «Док-1», «Док-2» между медиками, ИЛИ привязывайте позывной территориально, например, «Док-Кастричницька», «Док-Немига»).
4. Раз в час проводите проверку связи между медиками и между лидерами, с которыми координируете действия.
5. Не рискуйте жизнью больше других. Пусть пострадавших вам приносят в безопасное место.

_Организация медпункта в здании (для медиков)
1. Попросите помощи в проверке безопасности здания.
2. Проверьте все запасные и черные выходы.
3. Проверьте, нет ли вдруг доступа с улицы к выключению света (электрощитки).
4. Минимум один запасной выход должен быть легкодоступным для вас, но недоступным с улицы.
5. Сразу обозначайте медпункт ярко видимым знаком красного креста.
6. Обеспечьте медпункт несколькими фонариками на батарейках.
7. Обязательно выставляйте охрану медпункта.
8. При входе в медпункт организуйте зону триажа (медицинской сортировки). В сортировочной зоне снимайте одежду с людей, которых залили газом/порошком. Не оставляйте испачканную отравляющими веществами (полицейским газом) одежду на сортировке возле раненых.
9. Сортируйте раненых: красные – срочная помощь (критические кровотечения, ЧМТ, серьёзные повреждения органов дыхания), желтые – могут подождать (некритичные или остановленные кровотечения, легкие повреждения глаз/органов дыхания, переломы конечностей), зеленые – ходячие (легкие повреждения, психологические травмы), черные – погибшие.
10. Сортировку проводит самый опытный медик.
11. Ваша задача: «перевести» красных пострадавших в желтые, если это возможно, и заниматься другими красными.
12. В медпункте должен быть запас вещей и одеял – много одежды при оказании помощи будет срезано, или она просто будет непригодна для ношения из-за загрязненности газом. Одеяла понадобятся для согревания пострадавших с кровопотерей.
13. Координируйте тех, кто приносит помощь: говорите четко, в чем нуждаетесь (турникеты, физраствор, катетеры…), распространяйте правдивую информацию про нужды.
14. Контактируйте с коллегами, которые работают в больницах и на скорой, чтобы знать оперативную обстановку в больнице: есть ли там силовики, безопасно ли отправлять пострадавших в больницу. Не распространяйте эту информацию открыто, но донесите ее до всех, кто отправляет пострадавших на эвакуацию.
15. Не зашивайте наглухо огнестрельные ранения! Очевидно для специалистов, но может быть не очевидно для тех, кто не работал с такими травмами.
16. Следите за возможным отеком дыхательных путей – мы еще не знаем всего про газ/порошок, которым вас заливают. Ставьте доступ дыхательных путей при возможности. Рекомендуем просить волонтеров о покупке ларингеальных трубок по типу «Combitube», «King LT», так как обеспечить качественную интубацию в полевых условиях сложно.

_Документирование повреждений
1.Советы ниже были проверены на Революции достоинства. Нашей ошибкой было не вести учёт раненных (мы боялись, что данные попадут в милицию) и не фотографировать. Это усложнило расследования преступлений силовиков.
2. Выделите отдельного доверенного человека, который до и во время оказания помощи будет фотографировать ранения и записывать данные раненых (если вы можете конфиденциально сохранит эти данные).
3. Обязательно сохраняйте предметы, которыми были нанесены ранения (пули, осколки гранат и тд). Вещественные доказательства – окровавленные вещи пострадавшего – отдавайте ему с просьбой сохранить в таком же виде. Бесхозные вещи в крови соберите, упакуйте, подпишите время и место их обнаружения и сохраните сами.
4. Давайте доступ независимым журналистам к медпунктам.
5. Если медик был противозаконно задержан, или ему препятствовали в оказании помощи —документируйте всё и обращайтесь за правовой помощью и разглашением.
6. В случае, если есть погибшие: их ранения, данные и факт передачи тела официальным структурам должны быть тщательно задокументированы, а данные надёжно скопированы и сохранены минимум у троих людей вне локаций протестов. Время, место, повреждения, кому передали, их данные, номера машин, удостоверения - в текстовом виде, а также зафиксировано на фото\видео.

_Раненные в больницах. Особенности
1. Серьезно травмированые должны быть доставлены в больницу.
2. Проблема: оттуда их могут забрать силовики. Решение: в больницах должна быть организована охрана для протестующих.
3. Также заручитесь поддержкой лояльных врачей. По возможности везите пострадавших в те больницы, где с врачами "наведены мосты", или хотя бы известно, что медики не сотрудничают с силовиками.
4. Всех пострадавших, состояние которых позволит, необходимо забрать после профессиональной медицинской помощи для выхаживания в импровизированных госпиталях или на домашнем присмотре как только разрешит врач.
5. Номер скорой или частной машины, которая забирает пострадавшего в больницу, необходимо записать, как и телефон водителя.

Передать эти данные нескольким источникам (родственникам, другим доверенным людям).
Линк раз: https://tjournal.ru/by/197227-protesty-pervaya-pomoshch-sredstva-zashchity-organizaciya-medsluzhby-dokumentaciya-raneniy-bezopasnost-ranenyh-i-medikov
Линк два: https://telegra.ph/Protesty-pervaya-pomoshch-sredstva-zashchity-organizaciya-medsluzhby-dokumentirovanie-ranenij-bezopasnost-ranenyh-i-medikov-08-11

Перевод на русский: Daryna Larionova, Juliette Bou, Dmytro Shutaiev, Adriana Rybalchenko, Lesia Buzhuk, Анастасія Шевченко (Anastasiia Shevchenko), Luca Vrublevetska

Авторы:
Masha Nazarova - медицинская служба Майдана, сертифицированная инструкторка первой помощи и тактической медицины, соучредитель проекта "Реаниметро".
Olga Khudetska - волонтер медслужбы Майдана, сертифицированная инструкторка тактической медицины и первой помощи, занимается журналистскими расследованиями преступлений силовиков на Майдане.

Вас убивают. Друзья.

— Я сейчас в ФСБ позвоню, это приравнивается к терроризму!

Потрясающе просто. И это происходит в ближайшем Подмосковье, богатом регионе, выделяющем на здравоохранение 176 млрд рублей в год.

Медицинский профсоюз «Альянс врачей» попросил помочь со съемочной группой. Их представитель поехал со собрание больницы в городе Видное, где главврач прессует простой персонал: многих поувольнял, недовольным угрожает и тд.

Там классическая «оптимизация». Например, закрыли инфекционное отделение и предложили жителям Видного ездить в больницу в Домодедово.

Такое сейчас по всей стране, но потрясает реакция главврача на представителя профсоюзов:

- Я СЕЙЧАС ФСБ ВЫЗОВУ, ВЫ КАК ТЕРРОРИСТЫ.

Россия, 2018 год. Терроризмом стали претензии об увольнении людей, сокращении зарплат и отсутствии платных лекарств.

Источник: https://navalny.com/p/5992/

Ребенок умер из-за отсутствия в "красной зоне" хирурга

Восьмилетняя девочка умерла в приемном покое детской больницы Абакана, не дождавшись, по словам матери, осмотра хирургом. Семья обвиняет в бездействии больницу, сами врачи винят систему и говорят об остром дефиците медперсонала. Родные умершей девочки рассказали Сибирь.Реалии, что несколько часов не могли добиться медицинской помощи из-за отсутствия хирурга в "красной зоне" детской больницы.

"Больше четырех часов прождали в больнице"

13 ноября примерно в 9 часов вечера у восьмилетней Сони резко заболел живот – скорая приехала быстро, фельдшер сообщила матери о высокой вероятности аппендицита.

– Скорую мы дождались очень быстро, все симптомы указывали на аппендицит. Но нас сначала повезли в республиканскую больницу – там сделали СКТ легких (спиральная компьютерная томография). Симптомов коронавируса у дочери не было, но нам сказали, что это такой стандарт сейчас – нужно узнать, есть ли коронавирус. Легкие оказались чистыми, так мне сказали. Но в самой больнице нас отказались принять – она для взрослых, а нужен был детский хирург. Поэтому нас повезли в детскую. В итоге где-то час спустя – в районе 22 часов – мы приехали на госпитализацию. Там первым делом взяли тест на ковид, ждали его результатов. Тест оказался положительным, хотя симптомов никаких не было, поэтому дочь направили в красную зону. И даже с этой потерей времени ее можно было успеть спасти! Но дальше мы сидели в приемном покое около трех часов и еще час – в процедурном. За это время у Сони даже анализ крови не взяли, хотя это же обычная процедура при госпитализации. Принимающий врач никак ее не осматривал. А хирурга мы так и не дождались – в два часа ночи 14 ноября моя Сонечка умерла, – рыдает Ирина.

По словам матери, все часы, что она с дочерью провела в приемном отделении, Соня жаловалась на резкую боль, а сама Ирина умоляла проходящий медперсонал о помощи.

Я просила, ну где же врач, ее же оперировать нужно, раз подозрение на аппендицит. "Она уже сознание теряет!" Мне: "Мамаша, не мешайте нам работать! Мы знаем, что нужно делать". Хотя фельдшер скорой помощи, которая нас привезла, стояла рядом и подтверждала, что крайне вероятен перитонит: "Срочно вызовите хирурга!". Врач приемного отделения (видимо, терапевт), которая нас приняла, звонила в соседнее здание, вызывала оттуда детского хирурга – потом передавала нам, что тот отказывается заходить в "ковидное" отделение. Я не знаю, почему. Я не знаю, почему в "красной зоне" не было "своего" хирурга, и почему нас продержали там четыре(!) часа в отсутствие нужного врача. Я готова была на руках ее принести – знать бы куда! – вспоминает Ирина. – Соне в больнице почти сразу стало очень плохо, давление упало, а там даже прилечь негде было – пришлось просить кушетку какую-нибудь. Принесли лавочку.

По словам матери умершей девочки, врач ковидного отделения предлагала увезти больную в хирургическое здание детской больницы (соседнее здание) на машине скорой помощи, в которой ее привезли. Однако фельдшер якобы сказала, что в машине нет реанимационного набора, а состояние ребенка настолько ухудшилось, что везти ее без оборудования опасно.

– Тогда врач вызвала специальную реанимационную бригаду. Они приехали довольно быстро, но было уже поздно, – говорит тетя девочки Галина.

По ее словам, диагноз ребенку – перитонит – поставили только 15 ноября после вскрытия.

Мать умершей девочки Ирина написала заявление о несвоевременной медпомощи в Следственный комитет республики. По ее словам, домой к ним уже приходила полиция, чтобы проверить "условия содержания детей".

– К приезду полиции я нормально отнеслась, у них положено проверять в случае смерти маленьких детей. Меня возмутило отношение Минздрава: еще не разобравшись в ситуации, их пресс-служба заявила, что больница "приложила все усилия". Потом начались намеки на то, что, мол, медики получили сообщение из школы, в которой училась моя дочь, о том, что семья у нас неблагополучная. Тут уже возмутились родители одноклассников Сони, которые хорошо нас знают, наши соседи - они за нас вступились. В итоге дело приняло такой поворот, что министру здравоохранения пришлось публично объявить, мол, проверку еще ведем, найдем виновных и накажем, - говорит Ирина.

"Врачей остро не хватает"

В республиканской детской клинической больнице Хакасии прокомментировать ситуацию редакции Сибирь.Реалии отказались, сославшись на то, что главврач Людмила Топанова "на выезде в Минздраве". При этом секретарь главврача сообщила, что о гибели девочки в больнице ей ничего не известно.

В Минздраве региона сообщили о том, что по факту гибели девочки ведется проверка и напомнили об уголовной ответственности "за распространение заведомо ложных сведений".

– В ночь с 13 на 14 ноября в приемное отделение детской больницы поступил ребёнок в крайне тяжёлом состоянии, спасти которого не удалось, несмотря на все усилия врачей. Более подробную информацию предоставить не представляется возможным в силу действия Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" № 323-ФЗ (статья 13 – о врачебной тайне). 14 ноября Минздрав Хакасии начал служебную проверку, в ходе которой будет дана оценка действий медицинского персонала всех служб, причастных к данному случаю. Напоминаем, что распространение заведомо ложных сведений, порочащих честь и достоинство другого лица или подрывающих его репутацию, преследуется в соответствии с уголовным кодексом Российской Федерации, – сообщила пресс-секретарь министерства Валерия Агафонова.

Родные умершей девочки предполагают, что отказ врача осмотреть девочку, был связан с тем, что у нее оказался положительный результат на коронавирус. Сами врачи считают, что причиной трагедии стал дефицит персонала, из-за которого в коронавирусном отделении республиканской детской больницы не оказалось хирурга.

– Из больницы месяц за месяцем уходят врачи и вообще медперсонал. Вы сами посудите, разве это дело, чтобы в республиканской больнице был всего один хирург?! К сожалению, на нынешние зарплаты сюда людей не заманишь. Условия тяжелые, а платят мало. Еще и обвинить лишний раз норовят, хотя медики тоже люди подневольные – есть регламент, нарушать его нельзя, – рассказывает одна из сотрудниц больницы на условиях анонимности. – Дополнительный отток пошел, когда люди поняли, что могут "кинуть" с ковидными выплатами, они стали повально отказываться от "коронавирусного обучения", а без него "в ковидных" отделениях вообще-то запрещено работать.

Хирург перинатального центра, врач ультразвуковой диагностики и глава иркутского отделения профсоюза "Альянс врачей" (в марте Минюст признал НКО "иноагентом") Сергей Ковальчук замечает, что по закону врач не имел права нарушать регламент посещения "красной зоны".

– Я бы в такой ситуации зашел, но это, вообще-то, подсудное дело. Так что думаю, обвинять врача неправильно. Виновата система – почему в "коронавирусном" отделении не было хирурга, который бы прошел аттестацию на работу с COVID-19?! – задается вопросом Ковальчук. – Нормативы при текущей ситуации с заражаемостью коронавирусом и смертностью от вируса следует соблюдать. Но где условия для этого? Почему регламент установили, а нужным количеством специалистов, оборудования (тот же аппарат СКТ нужен и в самой детской больнице!) не обеспечили?

Источник: https://www.severreal.org/a/rebenok-umer-iz-za-otsutstviya-v-krasnoy-zone-hirurga/31563680.html

Европейский самолёт-реанимация забрал "уважаемого партнёра" из Внуково в Нюрнберг

Ночью бизнес-джет "Bombardier Challenger 604" D-AFAA (IFA1054), использующийся в качестве самолёта-реанимации, вылетел из Германии и приземлился во Внуково. После чего почти сразу вернулся в Нюрнберг. И что-то подсказывает, что его вряд ли бы стали поднимать в воздух ради спасения рядового москвича. Случилось нечто из ряда вон выходящее, раз даже Латвия открыла своё небо для этого перелёта.

Одним словом, санкции работают эффективно: война войной, а жизнь российского начальства превыше всего.

Всё это происходит на фоне отказа клиник Европы и США лечить простых "ванек".

В одном из крупнейших провайдеров медстрахования "Madanes" подтвердили, что немецкие госклиники не берут пациентов из России.

«В крупном известном медучреждении "Шаритэ" нам сказали, что официально отказать в приеме они не могут, но процедура оформления будет такой, что пациент из России к ним не поедет. Специально затягивают сроки оформления», — рассказала генеральный директор представительства "Madane"s на территории России и СНГ Елена Солопова.

Сложности с получением лечения в госклиниках Германии подтвердил и основатель сервиса "Клиники Германии" Максим Рыков.

«Абсолютно все немецкие государственные клиники, в том числе "Шаритэ", больше не выдают медицинские приглашения россиянам. Это факт. В клиниках нам объясняют, что у них даже больше нет нужных формуляров в системе. То есть раньше у них была форма медприглашения по стране "Россия", а теперь она из базы удалена», — объяснил Рыков.

В компании "CMP Germed GmbH", занимающейся оформлением лечения в Германии с 1998 года, рассказали, что отказывают в приеме гражданам РФ «ряд немецких клиник разного уровня – не только университетские». От конкретизации компания воздержалась.

С отказом принимать российских детей на лечение столкнулись и благотворительные фонды. В "фонде Константина Хабенского" рассказали, что ежегодно отправляли за границу несколько детей, которым необходимо проведение лазерной абляции эпилептических очагов (метод не внедрен в России). В 2022 году американская "Texas’s Children Hospital" приостановила сотрудничество «в одностороннем порядке».

В России предлагают ограничить ношение медицинских масок и респираторов в общественных местах.

https://meduza.io/news/2018/03/12/v-rossii-vypolnen-mayskiy-ukaz-o-snizhenii-smertnosti-ot-sosudistyh-zabolevaniy-no-rezko-vyrosli-prochie-prichiny