российская система здравоохранения

Куда завела Россию реформа здравоохранения

2 ноября в Москве прошел митинг протеста врачей и медсестер. Что заставило работников самой гуманной профессии выйти на улицу и чего россиянам и частному бизнесу ждать от реформы здравоохранения – в материале РБК

Время – не деньги

Восемь минут – столько уходило у московского онколога-химиотерапевта Сергея Сазыкина на обследование пациента. За это время следовало осмотреть больного, заполнить карту, выписать направление на анализы.

«Что можно сделать за восемь минут?! – удивляется врач. – Я много лет работал в отделении химиотерапии онкологического диспансера, у меня выработалась определенная сноровка, но я не призываю никого повторять этот опыт. За шестичасовую смену – 50 человек, к середине дня так устаешь, что думать о медицине не можешь».

К онкодиспансеру №2, где работал Сазыкин, прикреплены 25 тысяч больных. Такого графика врач не выдержал. В феврале он перешел в дневной стационар при НИИ Рентгенорадиологии: «У нас платные услуги, к нам ходят пациенты, которые хотят принимать химиотерапию под врачебным наблюдением. За смену – десять больных, не больше».

В отличие от стационара, в диспансере больные наблюдались бесплатно. Химиотерапия – самое дорогое лечение после трансплантологии, деньги на лекарства выделялись из городского бюджета, рассказывает Сазыкин. Но год назад пошли разговоры, что до Москвы вот-вот дойдет медицинская реформа, начнется сокращение бюджета.

Вскоре так и случилось.

Нестандартная реформа

Со времен Советского Союза больницы и поликлиники финансировались из бюджета. В 1990-х гг. появился фонд ОМС (обязательного медицинского страхования), куда работодатель стал отчислять определенный процент от зарплаты сотрудников. Сейчас это – 5,1%.

Фонд давал деньги больницам, но ситуация кардинально не поменялась: установленные тарифы на врачебные услуги были низкими и не покрывали расходы, а основная часть денег все равно шла врачам из бюджета. «Это не заставляло врачей работать эффективнее», – поясняет один из инициаторов реформы, профессор Высшей школы экономики (ВШЭ) Игорь Шейман. Экономисты ВШЭ, вспоминает Шейман, еще 10 лет назад предлагали перевести все здравоохранение на одноканальное финансирование: никакого бюджета, только страховые тарифы, но адекватно посчитанные. Базовый закон об ОМС приняли в 2010 году; но сокращать бюджетное финансирование больницам всерьез начали три года спустя, включив оплату расходов медучреждений в страховые тарифы.

Тут-то и начались проблемы: тарифы так и остались низкими, больницы стали испытывать проблемы с деньгами, поясняет на условиях анонимности федеральный чиновник. «ОМС занижено в 4-5 раз. Например, по тарифу стоимость анализа крови – от 29 до 72 рублей. Это возможно сделать? Невозможно! Это же не только кровь, это лаборант, медсестра, пробирка», – жалуется руководитель договорного отдела детской городской клинической больницы №13 Виктор Мелека.

Правительство не решалось повышать тарифы из-за роста налоговой нагрузки на бизнес. Тогда власти большинства российских регионов пошли по непопулярному пути: начали сокращать количество клиник.

7 мая 2012 года по старой медицине был нанесен решающий удар. В день инаугурации на третий срок президент Владимир Путин подписал знаменитые «майские указы»: по ним зарплаты врачам к 2018 году следовало довести до уровня 200% от среднего заработка по региону (в Москве сейчас, по данным Росстата, – 61 тыс. рублей).

Рост зарплат врачей одновременно означал резкое сокращение по другим статьям расходов больниц, так как переход на одноканальное финансирование не оставлял клиникам свободы для маневров, объясняет директор Института экономики здравоохранения при ВШЭ Лариса Попович.

«Минздрав сдал всех без боя. Велел субъектам – действуйте! И систему начали планомерно уничтожать», – возмущается Гузель Улумбекова, глава правления ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи (АСМОК).

Согласно докладу «Бюджет здравоохранения 2015–2017 гг. – это полмиллиона дополнительных смертей», выпущенному АСМОК в октябре 2014 года, если сокращения российских больниц продолжатся, то общий коэффициент смертности [показатель демографической статистики, измеряющий уровень смертности населения вне зависимости от его числа] вырастет с 13,1 (по данным 2013 года) до 13,9 (прогноз на 2017 год), что приведет к 526 000 дополнительных смертей.

Борьба с койками

2013 год стал черным для многих российских больниц. По итогам июльского аудита Счетная палата констатировала: в 2013 году клиники по всей России оказались недофинансированы на 19 млрд рублей и были вынуждены спешно ужиматься. В итоге упразднили 35 тыс. коек в стационарах, закрыли 76 поликлиник и 306 больниц; в одной Москве сократили 4 тыс. коек.

В октябре взорвалась «информационная бомба»: на сайте rusmedserver.com был выложен список московских клиник и роддомов, подлежащих закрытию в ближайшее время.

«Мы не хотели это публиковать, потому что тихо плакали в наших кабинетах. Но раз уж это вылилось в публичное пространство, будем плакать все вместе», – такими словами объяснял смысл документа заместитель мэра Москвы Леонид Печатников, сам врач с большим стажем. Сокращения чиновник объясняет переходом на финансирование из фонда ОМС. Московские власти последние два года негласно нарушали закон и продолжали частично финансировать больницы, рассказывает РБК федеральный чиновник, знакомый с ходом реформы. «Москва довольно долго не входила в страховую медицину. Мы просто не соблюдали федеральное законодательство, у нас были возможности финансировать из бюджета», – объясняет эту коллизию Печатников.

Вице-мэр Москвы Леонид Печатников 

В 2015 году городские больницы обязаны перейти на финансирование только по системе ОМС, объяснил Печатников. С этого момента у московских властей остается всего один путь – дотировать напрямую в фонд, что позволяет делать закон «Об обязательном медицинском страховании».

Без денег от города тарифы едва ли покроют стоимость медицинских услуг, опасается Владимир Зеленский, глава Московского городского фонда ОМС. Однако со следующего года дотации в бюджет фонда сокращаются с 22 млрд до 18,4 млрд рублей – такие цифры заложены в рассматриваемый сейчас проект бюджета Москвы.

Выход один – резать

Москва, готовя реформу здравоохранения, привлекла западных экспертов, признался РБК Печатников. Эксперты, по его словам, предложили разные варианты: вывести часть персонала за штат, укрупнить некоторые больницы и сделать их более

специализированными.

Корреспонденту РБК удалось встретиться с источником, близким к работавшей по заказу Москвы группе экспертов. По их подсчетам, рассказал он, количество коек в городе распределено неравномерно: в центре – кучно, по краям – пусто, а количество больниц (около ста) вдвое превышает аналоги в Сингапуре и Лондоне. По мнению специалистов, вместо двух устаревших больниц в центре столицы хорошо бы построить один современный медицинский центр. Москва опережает остальные мегаполисы мира и по количеству медиков – функции 14 000 столичных врачей вполне могли бы исполнять 10 000, делится собеседник РБК заключениями экспертов. 

Вдобавок, следует сократить количество госпитализаций и уменьшить среднее число койко-дней на одного больного – от трех недель до полутора; из 340 городских поликлиник специалисты предлагают сделать 46 «кустов» с разветвленной сетью филиалов. Недобор, по мнению специалистов, существует лишь по одной штатной больничной позиции – медсестрам (по подсчетам АСМОК, в Москве на каждого врача приходится 1,2 медсестры против положенных двух). «Эксперты провели анализ и сказали: вот у вас профицит таких специалистов, зато у вас дефицит иногда таких же специалистов в поликлиниках», – соглашается с выводами группы Печатников.

Московские власти обещали не полностью следовать рекомендациям специалистов, ссылаясь на социальные последствия. Как сообщили РБК в пресс-службе департамента здравоохранения, эксперты провели «аудит активов», к которому департамент должен прислушаться, наподобие «рачительной хозяйки».

Но без кардинальных сокращений департаменту не обойтись.

По информации РБК, на недавнем совещании в мэрии главным врачам московских клиник было предписано до конца года сократить штат минимум на 30%. Указание было дано на встрече с руководством департамента здравоохранения в конце сентября, подтвердили РБК депутат Госдумы, знакомый с деталями встречи, а также один из врачей-участников.

Печатников не согласен: «Директив ни на какое сокращение нет в природе».

Чего ждать врачам

Октябрь прошлого года стал самым плохим месяцем в истории одиннадцатой горбольницы Москвы. Из полноценной кардиологической клиники она превратилась в филиал больницы №24. «Всех собрали в актовом зале. Объявили, что к нам присоединяют восьмую детскую больницу и консультацию «Семья и брак». Дальше начались масштабные сокращения и вывоз ценного медоборудования в 24-ю больницу», – рассказывает эндокринолог Ольга Демичева.

За прошлый год, утверждает заведующий физиотерапевтическим отделением Семен Гальперин, из трехсот штатных должностей осталась половина: «Наш бывший директор Алексей Шибанов превратился в «и.о. заведующего филиалом», старшие медсестры стали обычными медсестрами, а завотделениями – дежурными врачами». Зарплаты упали вдвое: в прошлом месяце Демичева получила 17 тыс. рублей. Помогает приработок в платной клинике: «Там за прием пациенты семь тысяч рублей платят, я бы ушла совсем, но мне не хочется терять больных и квалификацию».

Сообщения об объединении московских больниц растут в прогрессии: в конце 2013 года в интервью «Известиям» Печатников говорил, что из 65 московских клиник, входящих в систему ОМС, сделают 34–35 юридических лиц с филиалами; закрыт терапевтический корпус самой крупной «скоропомощной» городской больницы №2; объявлено о ликвидации ГКБ №72, обслуживающей 8000 пациентов. Сократили 50 санитарок и закрыли отделение травматологии в больнице в Выхино.

На 2 ноября намечен масштабный митинг протеста врачей на Триумфальной площади. Координатор акции Алла Фролова ежедневно получает до 50 обращений от врачей. «Нас закрывают, куда нам идти, что нам делать?!», – пересказывает письма Фролова.

«Конечно, гораздо проще митинговать, чем лечить», – заявил на это журналистам Печатников.

Чего ждать пациентам

Детей с неизлечимыми болезнями почек привозят в отделение гемодиализа городской больницы Святого Владимира (бывшая Русаковская) трижды в неделю. Для очищения крови от шлаков часть пациентов подключают к аппарату искусственной почки, остальным несколько раз в неделю заливают раствор в брюшную полость – такие дети лежат на койках со специальным мешками, прикрепленными катетером к животу. Стоимость одного мешка – 600 рублей, в день нужно сменить до четырех. На расход мешков до недавнего времени никто не обращал внимания – их оплачивали из городского бюджета. С нового года гемодиализ будет оплачиваться из бюджета ОМС.

Врачи отделения гемодиализа в тревоге: в год отделение обслуживает 1600 хроников. Когда ребенок лежит в реанимации, объясняет один из сотрудников, больница получает от фонда ОМС 3,5 тыс. рублей за койко-день, и на этом – все. Раньше дополнительные манипуляции оплачивали из городского бюджета. Что будет дальше, врачи не знают.

«В Москве все пациенты, которым нужна стационарная помощь, получают ее в неплохом качестве, на неплохих условиях», – уверяет Зеленский. Объем фонда ОМС в 2015 году увеличится до 165 млрд рублей, но траты непропорционально вырастут: эти средства пойдут не только на гемодиализ, но и на онкологическую помощь.

На все запланированное, по словам Зеленского, средств может не хватить: власти и фонд начали обсуждать дополнительное дотирование на закупку дорогостоящих препаратов и зарплату врачей, уверяет он.

Нескорая частная помощь

Частные клиники могут войти в систему ОМС и обслуживать пациентов по «зеленой карточке» обязательного страхования. Но выгоды это прежде не приносило.

«Мне это (участие в ОМС – РБК) не подходит, – говорит Александр Винокуров, владелец сети клиник «Чайка». – У нас средняя цена приема – 2 тыс. рублей, средний чек – 3800. Консультация терапевта по тарифу ОМС стоит около 100 рублей. Мы можем войти в систему ОМС и тогда будем должны, что логично, оказывать услуги бесплатно: человек пришел, показал полис, фонд компенсировал». Если бы осмотр терапевта по обязательной страховке стоил хотя бы 500 рублей, еще можно было бы подумать, говорит бизнесмен.

Договор с фондами ОМС по Москве и области три года назад подписала группа компаний МЕДСИ (входит в холдинг АФК «Система»), поскольку в оплату по ОМС вошли заболевания, требующие высокотехнологичной медицинской помощи.

«Кардиоваскулярная хирургия, органная патология, комплексная терапия при онкологии – на эти заболевания установлены более-менее адекватные тарифы, сопоставимые с нашими», – объясняет профессор Александр Троицкий, вице-президент компании МЕДСИ. В ожидании пациентов, компания инвестировала более 1 млрд рублей в переоснащение многопрофильной больницы в Отрадном, планируя впоследствии вложить в эту больницу еще 4,5 млрд. Однако в утвержденный Минздравом список больниц по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи МЕДСИ войти не удалось: «Никакой честной конкуренции, все контролируется государством, в списке только федеральные и городские больницы. Я не видел ни одного примера частно-государственного партнерства, все это сплошная говорильня, – раздражается вице-президент МЕДСИ. – Путь, по которому сейчас развивается ОМС – тупиковый».

Однако сокращение государственных больниц может косвенно помочь частному бизнесу. Винокуров согласен: после сокращения к нему придут классные врачи, оставшиеся без работы. Придет и часть пациентов, уверен директор центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов. «Инфраструктура бесплатной помощи по ОМС, по нашим оценкам, сократится на 30%, что подстегнет рост обращений в частные медицинские центры на те же 30%. Для населения это плохо, но для частных клиник наступает золотая пора – можно заработать хорошие деньги, особо не напрягаясь. Спрос будет превышать предложение», – полагает он.

Трудный путь в капитализм

Россия занимает 51-е место в рейтинге эффективности систем здравоохранения, подготовленном агентством Bloomberg. На первом месте – Сингапур, на сорок девятом – Азербайджан, пятьдесят второго – нет. «Ощущение, что у нас сейчас ужин на «Титанике»: вот-вот грядет обрушение и развал», – описывает ощущение от происходящего Даниил Строяковский, заведующий отделением химиотерапии образцовой московской больницы №62.

Это трудности переходного периода, возражает Минздрав. «Добро пожаловать в капитализм!» – этими словами заммэра Печатников объяснял план оптимизации московских клиник. По его мнению, Россия до сих пор жила по стандартам, заданным Леонидом Брежневым: качество медицинских услуг измеряется количеством коек и врачей на душу населения. А дальше число врачей уменьшится, зарплаты оставшихся увеличатся, на смену обветшалым центрам придут современные клиники, в которых не будет места поборам, а платные услуги максимально легализуют.

Система медицинской помощи заработает, если страховые тарифы будут рассчитываться не по стандартам лечения (режим терапии пациента), как этого требует закон об ОМС, а по укрупненным клинико-статистическим группам (КСГ), говорила ранее министр здравоохранения Вероника Скворцова. С этой целью, сообщает пресс-служба Минздрава, в министерстве «проводится работа по созданию клинических протоколов» для эффективного современного лечения. По мнению источника РБК в Минздраве, система КСГ прекратит неравное финансирование больниц, поскольку учитывает не только диагноз, но и параметр выполнения хирургической операции. «Все будет четко: выполнено стентирование сердца – одна оплата, не выполнено – другая», – говорит собеседник РБК.

Счетная палата (ее возглавляет бывший министр здравоохранения Татьяна Голикова) в своем докладе настаивает: хотите обобщать болезни – меняйте закон об ОМС.

С объемом фонда ОМС тоже есть проблемы. С одной стороны, в сентябре правительство одобрило законопроект,

предусматривающий отмену порога отчислений в ФОМС. На сегодняшний момент формула отчислений в фонд ОМС такова: работодатель платит 5,1% с зарплаты подчиненного, не превышающей 624 тыс. рублей в год. Зарплаты выше этой суммы облагаются тем же отчислением – как будто работник получает 624 тыс. По расчетам Минфина, отмена ограничения позволит увеличить бюджет фонда ОМС на 200 млрд рублей.

С другой стороны, на эти деньги могут найтись желающие: в проект федерального бюджета на 2015 год вписана возможность «передачи» в бюджет «средств ОМС». Минфин, если Госдума примет поправку в закон об ОМС, рассчитывает изымать из фонда недостающие деньги на нужды страны: как подсчитали в ведомстве, в следующем году ОМС сможет поделиться с бюджетом 140 млрд рублей. Таким образом, при добавке в 200 миллиардов 140 могут уйти обратно.

***

На оплату по ОМС с 2013 года полностью переведена российская «скорая помощь».

С ней, если верить монологу анонимного фельдшера из поселка Ерофей Павлович в Амурской области, сейчас происходит вот что: «…Штат сократили, денег нет, кислорода нет, лекарств нет, зимой снег в машине шапкой свисает. То, что нужно вставлять в районе попы, мы в горло вставляем…» (запись опубликована «Российской газетой» в сентябре 2014 года).

Источник(Так же там есть схема расформирования больниц в Москве и МО, которую сюда перетащить не смог:()

Испания выделила 38 млн. евро на гуманитарную помощь Украине

Председатель правительства Испании Педро Санчес начал свое выступление в Конгрессе во вторник с того, что подчеркнул поддержку Испанией Украины и гарантировал помощь «до тех пор, пока длится оккупация».

Педро Санчес: «Испания продолжит поддерживать Украину». "Pool Congreso", 24.1.2023.

В своем выступлении в нижней палате парламента Санчес напомнил, что в этот вторник исполняется одиннадцать месяцев с начала вторжения. «Одиннадцать месяцев, в течение которых Украина сопротивлялась, борясь за свою свободу и независимость», — сказал он, признав, что боевые действия ведутся на ее территории Украины, заметив однако, что последствия войны «простираются гораздо дальше».

В этом контексте он подчеркнул, что Испания поддержала Украину наряду с остальными странами Европейского Союза как в отправке вооружения и в приеме беженцев (164 000 украинцев сейчас находятся в Испании), так и в исполнении санкций против российских олигархов и гуманитарной помощи Украине (38 миллионов евро).

«Испания поддерживала и будет поддерживать Украину до тех пор, пока длится оккупация», — гарантировал он в разгар дебатов об отправке в Украину танков "Leopard 2", хотя ни разу непосредственно не коснулся этого конкретного вопроса.

В этот момент Санчес упомянул президента России Владимира Путина как «беспринципного автократа, который не знает границ» и которого он обвинил в готовности использовать всё «независимо от цены, которую придется заплатить».

 — Это означает, — сказал он, — что концепции, которые казались преодоленными – такие как международный порядок, основанный на таких правилах, как нерушимость границ или право стран на самоопределение без вмешательства или принуждения – теперь снова "под вопросом".

Источники:

1. "La Moncloa".

2. "Europa Press – España".

В полку любителей блокировать Telegram пополнение

В этот раз, страна которая видит угрозу своему существованию в Telegram, не какая-то африканская крипто-колония, в этот раз это любители сосисок и пива, страна которая начала не одну, а целых две мировых войны, встречайте, ее величество - Германия

Германия пытается - заблокировать Telegram, якобы под предлогом того что граждане могут быть дезинформированны, перед грядущими выборами (но мы то знаем)

Как пишет Der Spiegel, далее перевод:

Telegram - одно из самых популярных в мире приложений для чата и, возможно, самое опасное.Платформа, которая пользуется популярностью у преступников и террористов, практически не регулируется.Кто за этим стоит?

Мало что известно о российском миллиардере, который считается самым богатым человеком в своем приемном доме в Дубае.И то, что он говорит публично, часто вызывает недоумение.

«Внешний мир - это отражение внутреннего», - написал он в подписи под своей фотографией в Instagram.

Приложение Дурова - глобальный игрок, установленный на 570 миллионах смартфонов.С начала пандемии коронавируса приложение стало более популярным, чем когда-либо, а служба обмена сообщениями считается одной из немногих коммуникационных платформ, способных идти в ногу с продуктами из Кремниевой долины.Миллионы пользователей в этом году перешли с WhatsApp на Telegram, в том числе многие в Германии.

Но Telegram - это не просто WhatsApp с разными корнями.Сервис рекламирует себя как платформу, недоступную для государств и властей, место, где каждый может писать и заявлять все, что пожелает.Это привлекает сторонников теории заговора, таких как движение «Querdenker» в Германии, правых экстремистов, наркодилеров и аферистов. Чтобы найти «расстрельный список» с именами членов немецкого парламента, не требуется много времени.Фальсификаторы используют приложение для продажи поддельных карт вакцинации COVID-19, дилеры используют его для продажи всех видов лекарств.Преступления открыто и явно планируются и совершаются в Telegram.Приложение стало эквивалентом даркнета в вашем кармане.

Власть бессильна, потому что Дуров отказывает им в доступе к пользовательским данным.Он создал непрозрачную сеть компаний, в которую трудно проникнуть, и которая еще больше затрудняет доступ правительству.Старое и редко правдивое высказывание о том, что Интернет - это место беззакония, действительно применимо к Telegram.Дуров зарегистрировал компании на Виргинских островах и в Белизе.«Я сам не являюсь большим поклонником идеи стран», - сказал он New York Times в 2014 году.

Другие службы сотрудничают с властями в ответ на судебные запросы.Однако в течение многих лет немецкая прокуратура даже не знала, какой адрес использовать для доступа к Telegram.

Сейчас есть адрес в Дубае, но следователи заявили DER SPIEGEL, что посылать туда запросы нет смысла.Они говорят, что никогда не получали ответа от компании, когда пытались выяснить, кто стоит за аккаунтом, на котором совершаются преступления.И Telegram гордится этим фактом, написав на своем веб-сайте: «На сегодняшний день мы раскрыли 0 байтов пользовательских данных третьим сторонам, в том числе правительствам».

С юридической точки зрения Telegram до сих пор оставался слепым пятном.Хотя политики всего мира пытались регулировать интернет-компании в течение многих лет, законы почти не касаются приложений для обмена сообщениями.Закон Германии о защите сети, который требует от Facebook, YouTube и Twitter удалять любой незаконный или вредоносный контент, о котором им сообщают, ранее не распространялся на Telegram.

Немецкие власти хотят расправиться

Но это скоро изменится.DER SPIEGEL стало известно, что министерство юстиции Германии требует, чтобы Telegram подчинялся закону.Он требует, чтобы платформа стала доступной для властей, незамедлительно удаляла криминальный контент и активно передавала пользовательские данные следователям.Федеральное управление юстиции, входящее в состав Министерства юстиции, также начало производство по наложению штрафа на Telegram за то, что оно не указало контактное лицо для властей и не предложило процедуру подачи жалоб на уголовные преступления, как того требует законодательство Германии.Компании грозит штраф в размере 55 миллионов евро.Федеральное управление юстиции направило из Бонна в Дубай два письма с приказом провести слушания по этому вопросу.20 мая,

Но вряд ли это может сильно впечатлить Павла Дурова.Дело от декабря 2011 года дает намек на то, как он отвечает на запросы правительства.В том году Россия переживала крупнейшие антикремлевские протесты со времен распада Советского Союза, а в родном городе Дурова, Санкт-Петербурге, 10 000 человек вышли на улицы против фальсификации результатов выборов и возвращения Владимира Путина на пост президента.

Дуров по-прежнему возглавлял социальную сеть «ВКонтакте», русскоязычный клон Facebook, у которой в то время было более 100 миллионов пользователей.Российское правительство было недовольно тем, что оппозиционные группы организовали акции протеста с помощью социальной сети.Служба внутренней разведки России ФСБ потребовала, чтобы Дуров закрыл группы, но вместо того, чтобы подчиниться приказу, он опубликовал письмо спецслужбы в Твиттере вместе с фотографией, на которой запечатлена собака в толстовке с капюшоном, высунувшая язык.Через три дня у дверей его роскошной квартиры появились вооруженные сотрудники ОМОНа ОМОНа.«Казалось, они хотели выломать дверь», - вспоминал позже Дуров в интервьюNew York Times..Он посмотрел на офицеров через монитор внутренней связи, но отказался открыть дверь.Они ушли через час.

Этот анекдот знаменует начало битвы Дурова с российским правительством и борьбы современной цифровой России против старых властных элит.Это также основополагающая легенда Telegram: когда силы безопасности стояли за его дверью, он утверждал, что он пришел к осознанию того, что ему не хватает безопасного канала связи со своим братом.Поэтому ему пришлось его создать.Вскоре после этого началась работа над Telegram, и к августу 2013 года приложение было готово к запуску.

Карибский паспорт за 250 000 долларов

Но на этом российское правительство не покончило с Дуровым.Сначала по нему было проведено расследование по предполагаемому инциденту во время ДПД, а затем бизнесмен, близкий к Кремлю, купил акции «ВКонтакте».Дуров отказался передать данные украинских пользователей, протестующих против тогдашнего президента Украины Виктора Януковича, секретной службе ФСБ.Через несколько дней он был уволен из собственной компании и покинул родную страну.

Он путешествовал по миру, как кочевник с паспортом Сент-Китс и Невис на Карибах, который он купил за 250 000 долларов.Он публиковал фотографии своих остановок, от вечеринки в Telegram в Барселоне до рабочей встречи в итальянском замке.Он часто бывал в Германии, где выступал на технических конференциях в Мюнхене и Берлине.

Спустя годы он наконец поселился в Дубае.Такие предприниматели, как он, освобождены от налогов в Персидском заливе, что было важно для него, даже когда он основал Telegram.С другой стороны, город контролируется всеми инструментами современного государства, и неправительственные организации критикуют ситуацию с правами человека в нем.Тем не менее Дуров чувствовал себя в безопасности и даже встретился с наследным принцем Дубая и сфотографировался вместе с ним на крыше небоскреба.

Единственное место, где вы его не найдете, - это офис компании.Всего в нескольких минутах езды на машине от отеля в Дубае, где Дуров сфотографировался в позе лотоса, до Казимских башен.Два здания, каждое по 53 этажа, расположены недалеко от популярной набережной.Офис Telegram находится на 23 этаже Башни А.

«Мы даже не контактируем с ними»

Шесть дверей ведут в коридор с мраморным полом.Коричневая дверь с номером 2301 принадлежит офису Telegram.Нет ни знака, ни зуммера, указывающего на жильца, ни реакции на несколько ударов в дверь, которая заперта.Секретарша за столом говорит, что не видела, чтобы кто-нибудь заходил в офис за те три года, что она там проработала.«Это очень странно, у нас даже нет контакта с ними. Ни одного».Но она говорит, что в системе зарегистрирован Telegram.

Многое еще остается тайной - долгое время даже количество сотрудников не было ясным.В видео-свидетельских показаниях в январе 2020 года Дуров сообщил американскому суду, что в основной команде Telegram работают от 25 до 30 человек.Это подтверждают бывшие сотрудники, которые до сих пор связаны с командой.Говорят, что немногие имена являются публичными по соображениям безопасности.

Николай Дуров

Бывший сотрудник Андрей Лопатин знает Николая еще со школьных времен.Они вместе выиграли соревнования по программированию в колледже, а позже работали во ВКонтакте и Telegram.Лопатин вспоминает, как он сидел с Николаем на даче семьи Дуровых, когда они разрабатывали техническую основу приложения для обмена сообщениями.Приложение должно быть безопасным и быстрым.

Лопатин, который позже покинул компанию, - один из немногих бывших сотрудников, готовых публично предоставлять информацию.При обсуждении Дуровых он тщательно подбирает слова.Он говорит, что отношения между братьями были близкими и что все стратегические решения принимал Павел.По словам Лопатина, для внешнего мира Telegram выглядит как клуб мальчиков, и Дуров невысокого мнения о женщинах как о программистах.

Бывший сотрудник Антон Розенберг описывает команду Telegram как «культ Дурова».Розенберг вызвал ажиотаж еще в 2017 году из-за того, что подал в суд после того, как его уволили с должности старшего программиста. Дуров знал большинство сотрудников Telegram в течение многих лет, сказал Розенберг в видеозвонке. Это, по его словам, сплоченное сообщество, в котором Павел Дуров один вызывает выстрелы.

Когда-то любимое приложение Исламского государства

В интервью с бывшими сотрудниками компании формируется фотография генерального директора компании, чья работа в Telegram - это не деньги, а влияние и мировое признание.Дуров видит приложение в том, чтобы оно было платформой, на которой как можно больше людей могут свободно общаться и обмениваться информацией.И никто не должен иметь возможности влиять на него - даже правительства.Это, по крайней мере, единодушное мнение нескольких коллег.

«По сути, Дуров видит себя инженером своей собственной вселенной», - говорит Николай Кононов, автор книги об основателе Telegram. Увлечение Дурова фильмом «Матрица» и его главным героем, хакером Нео, хорошо сочетается с этим. .Его энтузиазм по поводу фильма был настолько велик, что в конце концов он начал одеваться во все черное, как Нео.Когда его спросили, когда он окончил среднюю школу в 2001 году, где он видел себя через 10 лет, он ответил: «Я хочу быть тотемом Интернета».

Сегодня он больше не дает интервью.Павел Дуров и члены его команды не ответили на электронные письма и сообщения, отправленные DER SPIEGEL, и не ответили на наш список вопросов.В лучшем случае он общается с общественностью через свой канал Telegram или спорадические сообщения в Instagram.

Братья создали глобальную историю успеха: Павел - стратег, а Николай - гениальный программист на заднем плане.Эти двое составляют хорошую команду.Telegram часто предлагает удобные функции раньше и лучше, чем конкуренты, например, забавные стикеры.Telegram предложил свое сквозное шифрование задолго до того, как WhatsApp сделал этот шаг, на короткое время заработав репутацию любимого чат-приложения Исламского государства.

Особое значение для роста Telegram в последние годы имеют функции, позволяющие создавать группы и каналы.В группах, будь то общедоступные или частные, до 200 000 человек могут общаться друг с другом, в то время как каналы позволяют создателю рассылать свои сообщения неограниченному количеству подписчиков.В WhatsApp, напротив, группы могут включать не более 256 участников, что согласуется со стратегией дочерней компании Facebook не превращаться в публичное пространство.

Это функции, которые превратили Telegram в нечто большее, чем просто приложение для обмена сообщениями для личного общения.Движение Querdenken в Германии, например, использует несколько различных каналов Telegram для организации протестов во многих городах. Основатель движения Михаэль Баллвег говорит, что приложение является «центральным фактором» успеха группы.В результате Telegram в Германии теперь стал домом для сети сторонников короны и сторонников теории заговора, но в нее также входят неонацисты и правые террористы.

Редкая блокировка сторонника теории заговора

Об этом свидетельствует анализ, проведенный Центром мониторинга, анализа и стратегии (CeMAS), неправительственной организацией, которая следит за цифровым экстремизмом.Согласно этому анализу, канал Telegram, принадлежащий Аттиле Хильдманну, автору веганской поваренной книги и правому теоретику заговора из Германии, демонстрирует, как критика мер по борьбе с коронавирусом может привести к теориям заговора на пути к радикализации правого экстремизма.В более чем 1000 случаев, как отмечается в анализе CeMAS, Хильдманн делился контентом канала, который был полон «антисемитизма, фантазий об уничтожении и прославления как насилия, так и нацистов».

Совсем недавно Хильдманн обратилась к комику Каролин Кебекус после того, как она выпустила сатирическую коронную песню вместе с известным немецким экспертом в области здравоохранения Карлом Лаутербахом, который также является депутатом парламента от левоцентристских социал-демократов.Один из подписчиков Хильдманна отметил, что «при Гитлере ее бросили бы в трудовой лагерь».Три часа спустя Хильдманн предложил своим читателям купить себе арбалет. «У вас есть право на самооборону», - написал он вместе с кодом скидки для магазина, продающего арбалеты.

Со второй половины дня во вторник канал Хильдеманна больше не доступен с мобильных устройств под управлением операционных систем Apple или Google.

Блокировка Telegram такого экстремистского канала правого толка является «серьезным исключением», - говорит Флемминг Ипсен из организации по защите молодежи jugendschutz.net. «До сих пор нам не удалось выявить активный и систематический подход Telegram к действенному контенту. . »

Аналитики CeMAS разделяют эту точку зрения: «Поскольку оператор почти никогда не вмешивается, Telegram стал центральным местом для идеологий заговора и правого экстремистского контента в сети», - говорит Миро Диттрих, проводивший анализ вместе с политологом Йозефом Хольнбургером.

В Telegram также распространяются так называемые «списки врагов» с именами, а иногда даже адресами политиков. После апрельского голосования в парламенте Германии по введению «экстренного торможения» короны правительство приняло жесткие меры изоляции, направленные на нарушение правил безопасности. Третья волна вируса, которая дала канцлеру исключительные полномочия в принятии решений, потребовалось всего два с половиной часа, прежде чем появился «список убийств», включающий имена всех представителей, проголосовавших за закон «Потенциальные преступники могут чувствовать себя воодушевленными такими списками, потому что они могут полагать, что их поддерживает большинство», - говорит Диттрих.Telegram не удалял списки.

Какая политическая позиция Дурова?

Министерство внутренних дел Германии давно классифицирует Telegram как проблемный канал.«Национальные законы, будь то немецкие или европейские, очевидно, не играют никакой роли для этих людей», - говорит один из ведущих сотрудников Министерства внутренних дел. Если компания отказывается сотрудничать, говорит он, можно представить себе блокировку службы в Германии в крайнем случае ». Нет. Платформа, которую используют миллионы людей в ЕС, может игнорировать нашу правовую базу », - говорит министр юстиции Германии Кристин Ламбрехт, которая выступает за регулирование служб обмена сообщениями, таких как Telegram, на уровне Европейского Союза.

В связи с приближением всеобщих выборов в Германии этой осенью официальные лица обеспокоены тем, что платформа может стать значительным источником дезинформации, доходящей до огромного числа людей.

Тем не менее, в репрессивных странах одно и то же приложение часто является одним из самых эффективных средств, доступных продемократическим движениям, например, в Гонконге, Иране и Беларуси.Когда в августе 2020 года десятки тысяч людей вышли на улицы Минска в знак протеста против фальсификации выборов, Telegram-канал Nexta быстро стал самым важным инструментом движения.Диктатор Александр Лукашенко целыми днями блокировал доступ к веб-сайтам и службам обмена сообщениями, но Павел Дуров следил за тем, чтобы Telegram оставался в сети.В то время в команду Nexta входил блогер Роман Протасевич, рейс которого Ryanair недавно был вынужден приземлиться в белорусской столице Минске.

Этот противоречивый образ Telegram поднимает вопрос: какова именно политическая позиция Павла Дурова?

В прошлом он больше склонялся к либертарианству.Он однажды написал, что мир меняется слишком быстро, и законодатели не успевают за ним.Таким образом, продолжил он, в мире 21 века было бы лучше вообще избегать регулирования.Такие взгляды, по-видимому, соответствуют его практике почти ничего не делать для предотвращения незаконного и экстремистского контента в Telegram и публично противодействовать любой цензуре.

Неудачная попытка запустить криптовалюту - это, пожалуй, самая большая неудача, которую потерпели братья Дуровы.В октябре 2019 года Комиссия по ценным бумагам и биржам США (SEC) немедленно прекратила продажу криптовалюты, заявив, что продажа является недопустимым запуском фондового рынка.Telegram раскритиковал этот шаг как «необоснованный и совершенно ненужный», но суд, ответственный за такие дела, отказался отменить это решение. Telegram даже пришлось заплатить штраф в размере 18,5 миллиона долларов.

Алексей Навальный сегодня присутствовал по видеосвязи на заседании по апелляционной жалобе на приговор по делу «о клевете на ветерана». Апелляционную жлобу суд отклонил, приговор оставил в силе..

Последнее слово Алексея Навального перед решением:

  Я хочу сказать, дорогой мой суд, что ваш король голый. И уже не один маленький мальчик кричит об этом, уже миллионы людей кричат об этом, потому что это совершенно очевидно. 20 лет бездарного правления привели к такому результату. У него есть эта корона, сползающая на уши. Есть вранье по телевизору. И мы потратили триллионы долларов от проданных нефти и газа, а наша страна продолжает отставать и деградировать с каждым годом. Неудивительно, что все экономисты российского происхождения объединяются и пишут письмо о том, что последние годы надо называть потерянными десятилетиеями.

  И на самом деле мне для осознания этого, как и всем остальным, никакие экономисты даже не нужны. Я сижу в колонии в областном центре, во Владимире, который находится в 200 км от Москвы. Здесь нет ни одной нормальной ровной дороги, здесь зарплаты 30 тысяч рублей! И это 21 век, в нефтегазовой стране, которая претендует на мировое лидерство. И ваш голый проворовавшийся король хочет и дальше править, до конца. Ему наплевать совершенно на страну. Он вцепился в неё и хочет держать эту власть бесконечно. Но если он и будет править дальше, на смену потерянному десятилетию придет украденное десятилетие.

  И поскольку это всем понятно и все больше людей видит, что король голый, вот этот голый король осознает, что он ничего сделать не может. Он не может сделать ничего, чтобы страна жила лучше. И он судорожно ищет какие-то, знаете, кусочки святости, кусочки чего-то хорошего, чтобы присвоить их себе и украсть. Присвоить и использовать для своих личных целей. И вот он уже много лет делает это с победой нашего народа в Великой отечественной войне. Он пытается её присвоить себе, объявив, что чуть ли не он победил в этой войне, и торгует ей направо и налево. И вот этот процесс об этом: как ваш голый король украл знамя Победы и пытается сделать из него себе стринги.

  Но по сути вся ваша власть — это власть тех самых оккупантов и предателей. Я считаю предателями всех вас. Вы во главе с вашим голым королем реализуете ровно тот план, про который мы все читали в учебниках истории. О том, что Россия должна быть захвачена, а русские должны быть превращены в рабов, у которых будут забраны их богатства. Которые будут лишены образования, которые будут лишены здравоохранения, которые будут лишены любых перспектив. Ровно это вы и сделали, вы реализовали тот план. У нас каждый год 200 тысяч человек выезжают за границу. У нас население сокращается сейчас миллионами. Перестаньте меня перебивать! Это мое последнее слово. Оно по материалам дела. Потому что материалы этого дела отлично показывают суть вашей власти.

  И то, что происходит прямо сейчас, когда прокурор Москвы, о котором я лично делал расследование. О его виллах в Испании и гостиницах в Черногории. Я снимал номер в его гостинице в Черногории. И этот прокурор, госслужащий, здесь ворущий миллионами и инвестирующий за границу, пытается в закрытом процессе признать экстремистами и иностранными агентами меня и таких как я, патриотов страны, защищающих нашу страну от вас, предателей. Я хочу сказать, что как бы вы ни прикрывались и ни пытались украсть эту святость и стащить знамя Победы из музея и использовать его для себя, у вас ничего не получится. Ваша оккупационная власть рано или поздно будет отстранена…

  Ваша честь, перестаньте меня перебивать. Я понимаю, почему вы перебиваете, вы знаете, что это все правда. И я к вам очень добр, с учетом того, что, я повторяюсь, считаю вас всех предателями и оккупационной властью. Но Россию много раз пыталась захватить какая-то оккупационная власть, оккупационная администрация. И ваша — довольна успешная, потому что всё-таки в течение 20 лет вам удавалось грабить наш народ, живущий в этой стране, лишать его будущего и вывозить принадлежащие его богатства за границу. Но это рано или поздно закончится. У меня все!

Естественная убыль населения в России за последние 12 месяцев достигла миллиона человек

Демографы называют это эпохальным событием, поскольку никогда еще в мирное время смертность не превышала рождаемость на такую гигантскую величину. Но ситуация продолжает ухудшаться. И к началу нового года избыточная смертность за время пандемии также превысит миллион человек.

Заболевание COVID-19 – основная причина прироста смертности в РФ, признает вице-премьер Татьяна Голикова. 

Заболеваемость коронавирусом в России продолжает бить рекорды. За сутки число случаев COVID-19 выросло до 28,6 тыс., сообщили в воскресенье в оперативном штабе по борьбе с распространением коронавируса. Кроме того, за последние сутки было подтверждено 962 смерти от COVID-19. Днем ранее фиксировался новый максимум – 968 смертей (прим.постящего: на минувшее воскресенье это уже 34 303 случая заражения и 1000 смертей в сутки). Высокая смертность от коронавируса в РФ – главная причина стремительной убыли населения в стране. Независимые эксперты полагают, что с начала пандемии из-за коронавируса РФ потеряет до 1 млн человек. Чиновники ужасающие цифры комментируют осторожно, предпочитая объявлять, что ситуация с коронавирусом в РФ продолжает обостряться.

Как следует из данных Росстата, опубликованных в пятницу, естественная убыль населения, то есть превышение числа умерших над числом родившихся, в России по итогам восьми месяцев этого года выросла на 71,6% в годовом выражении и составила почти 600 тыс. человек против 346,9 тыс. годом ранее.

В свою очередь, число родившихся в январе–августе 2021 года снизилось на 1,1% – до 928 тыс. детей с 938,2 тыс. в январе–августе 2020 года. Накопленным итогом за 12 месяцев рождаемость составила 1,4 млн детей и обновила минимум с 2002 года.

Число умерших в РФ за восемь месяцев этого года увеличилось на 18,5% – до 1,52 млн человек. Годом ранее число умерших составило 1,28 млн. За последние 12 месяцев – с сентября 2020 года по август 2021-го – смертность в России достигла 2,36 млн человек, повторив тем самым рекорд за весь постсоветский период, установленный в 2003 году. При этом сегодня на 1 тыс. населения приходится почти 16 смертей, тогда как годом ранее – 13, следует из данных Росстата.

К слову, по итогам прошлого года естественная убыль населения в РФ выросла более чем в два раза – до 688,7 тыс. человек с 316,2 тыс. в 2019 году. Показатель оказался максимальным с 2005 года – тогда естественная убыль населения составила 846,6 тыс. человек.

Основная причина высокой смертности сегодня – COVID-19 и его последствия. При этом в августе число смертей от коронавируса несколько снизилось к июльскому рекорду, до 49,4 тыс., следует из данных ведомства Павла Малкова. Для сравнения: в июле от COVID-19 умерло свыше 51 тыс. человек, что стало рекордом за все время пандемии. С начала года общая смертность среди заразившихся коронавирусом превысила 250 тыс. человек, и 100 тыс. из них умерли в июле и августе. При этом всего за август в РФ скончалось свыше 208 тыс. человек.

Чиновники пока слабо комментируют сенсационные данные Росстата об убыли населения, однако признают, что основная причина смертности в стране – пандемия. Так, вице-премьер Татьяна Голикова, комментируя данные ведомства Малкова, сообщила, что смертность в России в августе текущего года возросла на 32,5% по сравнению с августом прошлого года, а из общего прироста летальных исходов почти 82% приходится на коронавирус.

Авторы Telegram-канала MMI указывают, что в августе в РФ в целом умерло на 51,1 тыс. человек больше, чем в 2020-м, и на 64,8 тыс. больше, чем в 2019 году. Избыточная смертность в стране также продолжает нарастать.

Экономисты отмечают, что этот показатель корректнее считать хотя бы к 2019 году. «Избыточную смертность в августе (64,8 тыс.) можно оценить как рекордную с начала года. Всего же за восемь месяцев 2021 года избыточная смертность составила 310 тыс.», – пишут они.

Демограф Алексей Ракша подсчитал, что совокупно с октября 2020 года по сентябрь 2021-го естественная убыль населения в России окажется на уровне 997 тыс. человек и станет самой большой в мирной истории. По мнению эксперта, главная причина убыли населения – высокая смертность. «Почти весь прирост смертности – из-за заражений COVID-19, а не «от паники» или «отказах в плановом медобслуживании», – рассказывает он.

Россия плохо справляется с пандемией, и дело здесь не столько в проблемах здравоохранения, рассуждает эксперт. «Ни одна система здравоохранения не способна справиться с таким наплывом заболевших», – отмечает Алексей Ракша. Но цена коронавируса в РФ чрезвычайно высока.

По его мнению, на тот факт, что прирост смертности в РФ связан в первую очередь с пандемией, указывает то, что смертность, к примеру, от онкологии или ДТП за это время мало изменилась. «Выросла она там, где это может быть связано с коронавирусом: органы дыхания, кровообращения, диабет», – перечисляет демограф.

И так как почти все ухудшение связано с ростом смертности, это также выражается и в падении ожидаемой продолжительности жизни, продолжает Алексей Ракша.

Эксперт не исключает, что по итогам октября смертность в РФ составит 70 тыс. случаев. А с момента начала пандемии избыточная смертность и вовсе может достигнуть показателя в 1 млн.

Как в условиях масштабного вымирания страны поведут себя власти, пока не очень понятно. Впрямую данные Росстата озвучила только Татьяна Голикова. А в течение прошедшей недели глава Роспотребнадзора Анна Попова называла ситуацию с распространением коронавируса в стране «крайне напряженной», премьер РФ Михаил Мишустин призывал вести разъяснительную работу среди населения по вакцинации. Глава Минздрава Михаил Мурашко в пятницу признал, что ситуация с распространением коронавирусной инфекции в России «пока эскалируется».

При этом соседние с РФ государства находят оригинальные способы борьбы с печальной статистикой смертности. К примеру, в Белоруссии попросту отказались публиковать данные о смертности. Белстат не публикует их начиная с июня 2020 года. В белорусских СМИ также широко обсуждали публикацию местным Минздравом данных о смертности в белорусских больницах в 2020 году. В сборнике указывалось, что в 2020 году смертность в белорусских больницах оказалась выше показателей 2019-го почти на 16 тыс. случаев. Однако позднее эти данные были изъяты. 

Как питаются в Российской армии

Измени свою жизнь!!!

Медицинские организации страны получат право отказать в медицинской помощи пациенту

Законодатели поддержали исключение из части 5 статьи 15 закона об ОМС положения о том, что медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи.

Государственная Дума РФ приняла в первом чтении поправки в законопроект «Об обязательном медицинском страховании» в РФ».

«Теперь все организации страны могут отказывать пациенту в оказании медицинской помощи. Захотел — взял на лечение, не захотел — нет», — говорит Алексей Старченко, член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре. Это не только прямое нарушение прав пациента на доступность медицинской помощи, гарантированное Конституцией, но и прямая «подстава» врачей медицинских организаций под уголовную статью, а именно — 124 статью УК РФ «Неоказание помощи больному».

Если раньше, отказ в медицинской помощи пациенту был недопустим, и в соответствии 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан РФ» медицинская организация за это нарушение должна была нести ответственность, то теперь это не так, что полностью противоречит положениям закона, который гарантирует пациенту реализацию таких основных принципов охраны здоровья, как социальная защищенность в случае утраты здоровья, доступность и качество медицинской помощи. Об этом прямо говорится в заключении к проекту изменений со стороны правового управления Государственной Думы.

Наделяя медицинские организации правом отказа в медицинской помощи пациентам, ФОМС преследует свои экономические цели.

Источник