в начале было так
потом так
На третьем году войны стоило бы изучать уже не столько российскуюэкономику, сколько ментальные проблемы людей, которые продолжают верить вникогда не сбывающиеся прогнозы о ее скором крахе, высказанные все темиже лжепророками, которые за два года ни разу не дали правильныхпредсказаний (и не слушать тех чьи экономические прогнозы сбывались.Меня например:).
Понятно, что люди слушают то, во что хотят верить, но это искажает нетолько высказывания ищущих дешевой популярности экспертов, но и самновостной фон. В погоне за кликами СМИ делают новостями ничего незначащие события, совпадающие с запросом публики, при этом полностьюигнорируются противоречащие запросу публики действительно значимыеданные, для получения которых требуются минимальные усилия. Попробуюпроиллюстрировать это на нескольких примерах.
Горящий от попадания дрона НПЗ – это просто картинка, которая ничегоне говорит о вероятности возникновения дефицита топлива. Первым реальнымсигналом о том, что кто-то в правительстве РФ хотя бы теоретическидопускает, что атаки на НПЗ могут создать хоть какие-то минимальныепроблемы для армии, будет рост акцизов на топливо. Не на 5% в год, каксейчас, а хотя бы на 25%. Вторым – кратное увеличение акцизов. В стране,где гражданское потребление топлива во много раз превосходит военноеникаких других мер понадобится не может даже в теории. Сократитьпраздное гражданское потребление, параллельно пополнив бюджет –единственная разумная мера. Пока таких мер нет, это значит, что никто вправительстве РФ не считает атаки на НПЗ сколько-нибудь серьезнойугрозой даже в долгосрочной перспективе.
Серьезное обсуждение атак на российские НПЗ в принципе подрывает моюверу в разумность человечества. Если мы можем примерно посчитать, чтовоенное потребление топлива это 2%? 3%?, но точно не 5%, от мощностипереработки российских НПЗ (довоенная мощность в 2,5 раза больше всегопотребления, много экспортировали). Если мы понимаем, что мощностилюбого далекого сибирского НПЗ с лихвой покроют все потребности фронта.Если мы доподлинно знаем, что в мае 1944 на немецкие НПЗ было сброшено200 000 тонн бомб, при попадании «точно в перерабатывающие конструкции»2,5% из них (данные из отчета Стратегической авиации США от 1947 года https://babel.hathitrust.org/cgi/pt?id=mdp.39015011672485&seq=1 отдельное спасибо С. Вакуленко за наводку) И это привело к падению производства топлива на 60%.
Повторю для тех у кого плохо с математикой, за один месяц 1944 года внемецкие НПЗ «точно в перерабатывающие конструкции» попал объемвзрывчатки эквивалентный 11 000 Storm Shadow или нескольким сотнямтысяч дронов. Это снизило выработку НПЗ на 60%. Хуже того в конкретныхпримерах после попадания эквивалента сотни Storm Shadow или несколькихтысяч дронов «точно в конструкции», НПЗ возобновлял производствотоплива через 3-5 дней. Дней Карл! Для фронта не нужен Евро4, почти все,что нужно для фронта, можно делать по технологиям 1944 года.
Еще раз переформулирую для совсем непонятливых: если братьбомбардировки Германии за эталон, то точное попадание 11 000 StormShadow (их столько не существует физически) или нескольких сот тысячдронов в российские НПЗ в течение месяца снизит их производство … дообъемов текущего потребления топлива в России, включая гражданское, иминимум раз в 15 перекрывающих военное.
Доподлинно и несомненно зная эти легко проверяемые факты (мы ж не напсевдоисториков опираемся, а на официальный отчет американских военных,делавшийся со всем тщанием в течение 2 лет для практической оценкиэффективности бомбардировок) я не понимаю каким уровнем игнорированияреальности нужно обладать, чтобы в принципе хоть на секунду серьезнообсуждать влияние атак на НПЗ как что-либо иное чем духоподъемный пиар винстаграме. Но для СМИ важна картинка.
Вот уж два года многие лжепророки о проблемах российской экономики,мусолят тему о неких «замороженных в Индии рупиях», которые Россия неможет забрать. Однако факт того, что у кого-то из российских экспортеровесть какие-то проблемы с платежами из Индии, не дает нам никакойинформации о системе в целом. От слова «совсем».
Для понимания происходящего в реальности значение имеет лишь тотфакт, что весь период войны российский экспорт в Индию не толькопродолжался, но и рос в объемах. И никак невозможно себе представить,что многие тысячи частных бизнесменов из России продолжали посылать вИндию товары, не имея возможности выручить за них деньги. Если у кого ивозникали проблемы, то в массе они их решили. О проблемах с расчетамиможет свидетельствовать только сокращение товарооборота и ничего больше.
Аналогично, постоянно выдергиваются и массово тиражируются новости очьих-то проблемах с китайскими банками, или о вторичных санкциях,применяемых к этим банкам. И это снова информация, создающая лишь ложныепредставления о происходящем.
Значимая информация состоит в том, что китайская таможенная службарегулярно сообщает о росте экспорта из Китая в Россию. (В опасениивторичных санкций, им имело бы смысл изо всех сил занижать, а никак незавышать эти объемы). Если десятки тысяч китайских бизнесменовпродолжают отправлять в Россию свои товары во все возрастающих объемах,значит никаких системных проблем с расчетами нет и в помине. У кого-токонкретно они может и есть, но на системном уровне прибыли от торговликратно превышают существующие риски.
Если какой-то военный эксперт насчитал на каком-нибудь складехранения уменьшение числа танков, эта информация, наверное, может бытьполезна для военной разведки. Однако она ничего не говорит о грядущихпроблемах с бронетехникой в российской армии. Реальным сигналом о том,что такие проблемы надвигаются будет объявление о том, что автозавод ГАЗвместо новой Волги начал производство мангало-мобиля «отважныйбронежаб».
Здесь уместна осмеянная фраза Путина про «всерьез не начинали». Даже вСША, когда они воевали «всерьез», запрещалось производствоавтотранспорта для частных нужд. Во «всерьез» воюющих странах забираютчастные автомобили и трактора для фронта, а не производят их сотнямитысяч для гражданских потребителей. Даже автомастерские, не говоря ужеоб автозаводах мобилизуют на производство чего-то околовоенного.Наверное, ГАЗ не способен производить танки, но вроде бы большинствоэкспертов говорят, что значение танков резко снизилась. Нужна самаяразнообразная бронетехника. И если ГАЗ вместо этой бронетехникипроизводит новый псевдо-премиальный автомобиль, то очевидно, чтосерьезных проблем с бронетехникой никто не ожидает.
На какие события/данные стоит обращать внимание?
Прочтя тысячи глупых комментариев, я давно понял, что категории вродеВВП слишком сложны для понимания большинства, а еще естьплоскоземельщики от экономики, которые верят в возможностьнезаметного экспертам искажения экономической статистики и существование«реальной инфляции». Поэтому дам пример ДЕЙСТВИТЕЛЬНО значимойинформации о состоянии российской экономики, из разряда того, что можнопотрогать ФИЗИЧЕСКИ.
И в 2022, и в 2023 были поставлены рекорды по вводу жилья за всюисторию этой страны. В 2023 было введено 110 млн квадратных метровжилья. Это на 20% больше, чем в довоенном 2021 и на 39% больше, чемсреднее значение показателя за 10 предвоенных лет. В 2023 году былоуложено 188 млн кв.м. асфальта, это тоже абсолютный рекорд. На 33%больше чем в довоенном 2021. По всем этим дорогам и мостам можнофизически проехать или посмотреть на них со спутников.
Очевидно, что рекорды не повторятся. И жилищное и дорожноестроительство начнет потихоньку сокращаться в 2024 году, и еще быстрее втечение последующих военных лет. Однако для нас важно какой резервресурсов потенциально можно перебросить из этой сферы на военные нужды.
По состоянию на 2023 год в строительстве было занято 11,5 миллионовчеловек. Это в 2-3 раза больше, чем вся совокупность занятых в армии, ееобеспечении и на предприятиях ВПК. Иными словами, сокращениегражданского строительства в два раза до уровня начала 2010-х годов, сточки зрения высвобождаемого персонала позволит удвоить армию и ВПК почисленности.
За первое полугодие 2024 года в строительстве было использовано 18,2млн тонн стали. При этом ВСЕ машиностроение (включая гражданское)потребило лишь 2,6 млн. тонн, из которых на ВПК приходится в лучшемслучае 1/3 (скорее сильно меньше, т.к более половины это автомобиле ивагоностроение). Прирост потребления стали машиностроением 1 полугодие2024 к аналогичному периоду прошлого года – 0,2 млн тонн. Этомаксимальная оценка увеличения военного потребления стали. В реальности,большая часть роста потребления пришлось автомобилестроение.
Сформулирую иначе: все военное потребление стали за полгода 2024составило максимум 0,9 млн тонн, и выросло максимум на 0,2 млн тонн каналогичному периоду прошлого года. За тот же период в стройке былозакопано 18,2 млн тонн(!) Сокращение гражданского строительства доуровня начала 2010-х позволит увеличить потребление стали ВПК в 10 раз.
Вообще потребление стали – отличная иллюстрация «всерьез неначинали». С учетом того, что Россия продолжает быть крупнымэкспортером, примерные расчеты (никто не публикует данных конкретно поВПК, но можно получить диапазон обратным счетом из коммерческойаналитики Северстали) говорят о том, что на потребление ВПК по всейсовокупности приходится 1,5-2,5% (точно не 5%, но вряд ли 1%) от всейпроизведенной в стране стали. Может ли «всерьез воюющая экономика»тратить на военные нужды 2% производимого ей ключевого расходногоматериала войны? Может ли она тратить на нужды гражданскогостроительства в 20 раз больше стали и в 2-3 раза больше людей, чем навоенное нужды?
Всерьез воюющая экономика не строит автострады и мосты за тысячикилометров от линии фронта, не разбазаривает людские и материальныересурсы на улучшение жилищных условий в глубоком тылу, не позволяеттратить дефицитные ресурсы на гражданское потребление. Всерьез воюющиестраны не имеют бюджетного дефицита 2% ВВП. В США 1943 дефицит был 27%ВВП, в Англии во время войн не раз превышал 30%, про Германию дажеговорить бессмысленно. Сегодняшний дефицит бюджета воюющей Россиименьше, чем в абсолютном большинстве не воюющих развитых стран. Всерьезвоюющие страны, не тратят на выплату пенсий пенсионерам в 1,5 разабольше денег, чем на военные расходы. Испытывающие проблемы бюджетырежут социальные расходы, чего пока «всерьез не начинали». Этот списокможно продолжать бесконечно
Первые признаки того, что они «всерьез начинают» постепеннопереводить экономику на военные рельсы, это недавнее повышение ставки ЦБи отмена льготной ипотеки. Направленные ровно на то, чтобы постепенноперераспределить ресурсы из строительной сферы. До 2024 года гражданскоестроительство только росло, несмотря на войну. Следующим сигналом будетпроект бюджета 2025.
И вишенка на торте. В 2023 году в Москве ввели в строй 13 станцийметро и еще 74 станции новой наземки (Собянин говорил даже о 130станциях, но насколько я смог разобраться, эта цифра видимо включаетреконструированные и задваивает станции с пересадками). Я когда этицифры прочел — не поверил. Даже написал паре человек в Москву с просьбойподтверждения информации и узнать они там вообще слышали о том, чтовойна идет. Это больше чем когда-либо в истории. Это больше чем за всевремя правления Лужкова. Это экстраординарный показатель даже по мировыммеркам. Метро — штука дорогая.
Сформулирую иначе: за 2023 год длинна линий метро+наземки в Москвеувеличилась на эквивалент 2 киевских метро. За год введено 2 киевскихметро, Карл! Ну или 4/5 от метро Берлина за один военный год, в якобыиспытывающей проблемы экономике. Те, кто не понимает ВВП и не верует встатистику может пройтись по этим станциям или прогуглить их фото. Особовъедливые – посчитать число станций и длину линий.
Понятно, что многое из этого строилось давно, однако во «всерьезвоюющей», испытывающей проблемы с бюджетом, стране никто не будет двавоенных года достраивать супер-дорогой и никак для войны не нужныйобъект.
Резюмирую: публика уж два года как принимает за информациюсамовоспроизводящийся контур формирования вымышленной реальности.Откровенно глупые или гонящиеся за лайками эксперты. СМИ тиражирующиеинфоповоды, по сути, не являющиеся информацией. Все это формируетколлективные представления, полностью оторванные от реальности. Бог сней с публикой, ей можно и профессора Соловья транслировать. Однако вэтой искаженной реальности живут и люди, принимающие решения. И помимореально существующих факторов уязвимости Путина (нехватка людей, ростантивоенных настроений) продолжают принимать во внимание ничем неподтверждающийся миф о том, что к прекращению войны его могут вынудитьэкономические трудности.
Есть байка, что, когда долгие споры проектировщиков о параметрахлунного грунта ни к чему не привели, Королев написал резолюцию: «дляцелей проектирования лунохода считать Луну твердой». Так вот. Для целейанализа перспектив войны в Украине следует считать российскиеэкономические ресурсы бесконечными. От слова «совсем». Экономика можетсыграть решающую роль в новой холодной войне на несколько десятилетий.Но в масштабах войны конкретно с Украиной нужно думать о чем угодно, нотолько не о российских экономических проблемах. С экономической точкизрения они и правда «всерьез не начинали».
Источник: https://dmitry-nekrasov.com/roseconom/
Ранее правительство сообщало о том, что не планирует повышать НДС, не планирует повышать НДФЛ, не планирует вводить новый налог на проценты по банковским вкладам и не планирует замораживать цены на продукты.
Пресс-секретарь премьер-министра Борис Беляков отметил, что приоритет при реализации мер поддержки нуждающихся граждан отдается тем мероприятиям, которые позволяют в долгосрочной перспективе вывести семьи из бедности.
МОСКВА, 2 февраля. /ТАСС/. Правительство России не обсуждает введение продовольственных карточек в качестве инструмента социальной поддержки граждан. Это подчеркнул во вторник пресс-секретарь премьер-министра РФ Борис Беляков.
"Введение продовольственных карточек как одного из инструментов поддержки правительством не обсуждается", - сказал он.
Представитель кабмина подчеркнул, что приоритет при реализации мер поддержки нуждающихся граждан отдается тем мероприятиям, "которые позволяют в долгосрочной перспективе вывести семьи из бедности - это социальный контракт, переобучение, содействие в трудоустройстве". Кроме того, отметил Беляков, сейчас в России работают различные механизмы и программы социальной поддержки отдельных категорий населения, и в большинстве своем эти меры носят финансовый характер. "Гражданин может использовать эти средства по своему усмотрению", - заметил пресс-секретарь премьера.
Ранее газета "Известия" со ссылкой на свои источники сообщила, что Минпромторг внес в правительство РФ предложение о возможности предоставления продовольственной помощи нуждающимся. В частности, по информации издания, ведомство предложило ежемесячно перечислять гражданам средства, которые можно потратить на продукты. Как пишут "Известия", помощь от государства, по задумке Минпромторга, могли бы получить беременные и кормящие женщины, дети, а также люди, которые находятся в учреждениях социальной сферы (например, в больницах и интернатах). Предполагается, что поддержкой для таких категорий граждан могли бы стать продукты здорового питания отечественного производства.
З.Ы. Ставлю на то, что как и в предыдущие разы, в ближайшие 1-2 месяца следует ждать новости о том, что в госдуму внесён законопроект о продовольственных карточках, который, как полагается, за неделю примут в трёх чтениях, утвердят в совфеде и уже на следующей неделе его подпишет обнулённый гарант.
2 ноября в Москве прошел митинг протеста врачей и медсестер. Что заставило работников самой гуманной профессии выйти на улицу и чего россиянам и частному бизнесу ждать от реформы здравоохранения – в материале РБК
Время – не деньги
Восемь минут – столько уходило у московского онколога-химиотерапевта Сергея Сазыкина на обследование пациента. За это время следовало осмотреть больного, заполнить карту, выписать направление на анализы.
«Что можно сделать за восемь минут?! – удивляется врач. – Я много лет работал в отделении химиотерапии онкологического диспансера, у меня выработалась определенная сноровка, но я не призываю никого повторять этот опыт. За шестичасовую смену – 50 человек, к середине дня так устаешь, что думать о медицине не можешь».
К онкодиспансеру №2, где работал Сазыкин, прикреплены 25 тысяч больных. Такого графика врач не выдержал. В феврале он перешел в дневной стационар при НИИ Рентгенорадиологии: «У нас платные услуги, к нам ходят пациенты, которые хотят принимать химиотерапию под врачебным наблюдением. За смену – десять больных, не больше».
В отличие от стационара, в диспансере больные наблюдались бесплатно. Химиотерапия – самое дорогое лечение после трансплантологии, деньги на лекарства выделялись из городского бюджета, рассказывает Сазыкин. Но год назад пошли разговоры, что до Москвы вот-вот дойдет медицинская реформа, начнется сокращение бюджета.
Вскоре так и случилось.
Нестандартная реформа
Со времен Советского Союза больницы и поликлиники финансировались из бюджета. В 1990-х гг. появился фонд ОМС (обязательного медицинского страхования), куда работодатель стал отчислять определенный процент от зарплаты сотрудников. Сейчас это – 5,1%.
Фонд давал деньги больницам, но ситуация кардинально не поменялась: установленные тарифы на врачебные услуги были низкими и не покрывали расходы, а основная часть денег все равно шла врачам из бюджета. «Это не заставляло врачей работать эффективнее», – поясняет один из инициаторов реформы, профессор Высшей школы экономики (ВШЭ) Игорь Шейман. Экономисты ВШЭ, вспоминает Шейман, еще 10 лет назад предлагали перевести все здравоохранение на одноканальное финансирование: никакого бюджета, только страховые тарифы, но адекватно посчитанные. Базовый закон об ОМС приняли в 2010 году; но сокращать бюджетное финансирование больницам всерьез начали три года спустя, включив оплату расходов медучреждений в страховые тарифы.
Тут-то и начались проблемы: тарифы так и остались низкими, больницы стали испытывать проблемы с деньгами, поясняет на условиях анонимности федеральный чиновник. «ОМС занижено в 4-5 раз. Например, по тарифу стоимость анализа крови – от 29 до 72 рублей. Это возможно сделать? Невозможно! Это же не только кровь, это лаборант, медсестра, пробирка», – жалуется руководитель договорного отдела детской городской клинической больницы №13 Виктор Мелека.
Правительство не решалось повышать тарифы из-за роста налоговой нагрузки на бизнес. Тогда власти большинства российских регионов пошли по непопулярному пути: начали сокращать количество клиник.
7 мая 2012 года по старой медицине был нанесен решающий удар. В день инаугурации на третий срок президент Владимир Путин подписал знаменитые «майские указы»: по ним зарплаты врачам к 2018 году следовало довести до уровня 200% от среднего заработка по региону (в Москве сейчас, по данным Росстата, – 61 тыс. рублей).
Рост зарплат врачей одновременно означал резкое сокращение по другим статьям расходов больниц, так как переход на одноканальное финансирование не оставлял клиникам свободы для маневров, объясняет директор Института экономики здравоохранения при ВШЭ Лариса Попович.
«Минздрав сдал всех без боя. Велел субъектам – действуйте! И систему начали планомерно уничтожать», – возмущается Гузель Улумбекова, глава правления ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи (АСМОК).
Согласно докладу «Бюджет здравоохранения 2015–2017 гг. – это полмиллиона дополнительных смертей», выпущенному АСМОК в октябре 2014 года, если сокращения российских больниц продолжатся, то общий коэффициент смертности [показатель демографической статистики, измеряющий уровень смертности населения вне зависимости от его числа] вырастет с 13,1 (по данным 2013 года) до 13,9 (прогноз на 2017 год), что приведет к 526 000 дополнительных смертей.
Борьба с койками
2013 год стал черным для многих российских больниц. По итогам июльского аудита Счетная палата констатировала: в 2013 году клиники по всей России оказались недофинансированы на 19 млрд рублей и были вынуждены спешно ужиматься. В итоге упразднили 35 тыс. коек в стационарах, закрыли 76 поликлиник и 306 больниц; в одной Москве сократили 4 тыс. коек.
В октябре взорвалась «информационная бомба»: на сайте rusmedserver.com был выложен список московских клиник и роддомов, подлежащих закрытию в ближайшее время.
«Мы не хотели это публиковать, потому что тихо плакали в наших кабинетах. Но раз уж это вылилось в публичное пространство, будем плакать все вместе», – такими словами объяснял смысл документа заместитель мэра Москвы Леонид Печатников, сам врач с большим стажем. Сокращения чиновник объясняет переходом на финансирование из фонда ОМС. Московские власти последние два года негласно нарушали закон и продолжали частично финансировать больницы, рассказывает РБК федеральный чиновник, знакомый с ходом реформы. «Москва довольно долго не входила в страховую медицину. Мы просто не соблюдали федеральное законодательство, у нас были возможности финансировать из бюджета», – объясняет эту коллизию Печатников.
Вице-мэр Москвы Леонид Печатников
В 2015 году городские больницы обязаны перейти на финансирование только по системе ОМС, объяснил Печатников. С этого момента у московских властей остается всего один путь – дотировать напрямую в фонд, что позволяет делать закон «Об обязательном медицинском страховании».
Без денег от города тарифы едва ли покроют стоимость медицинских услуг, опасается Владимир Зеленский, глава Московского городского фонда ОМС. Однако со следующего года дотации в бюджет фонда сокращаются с 22 млрд до 18,4 млрд рублей – такие цифры заложены в рассматриваемый сейчас проект бюджета Москвы.
Выход один – резать
Москва, готовя реформу здравоохранения, привлекла западных экспертов, признался РБК Печатников. Эксперты, по его словам, предложили разные варианты: вывести часть персонала за штат, укрупнить некоторые больницы и сделать их более
специализированными.
Корреспонденту РБК удалось встретиться с источником, близким к работавшей по заказу Москвы группе экспертов. По их подсчетам, рассказал он, количество коек в городе распределено неравномерно: в центре – кучно, по краям – пусто, а количество больниц (около ста) вдвое превышает аналоги в Сингапуре и Лондоне. По мнению специалистов, вместо двух устаревших больниц в центре столицы хорошо бы построить один современный медицинский центр. Москва опережает остальные мегаполисы мира и по количеству медиков – функции 14 000 столичных врачей вполне могли бы исполнять 10 000, делится собеседник РБК заключениями экспертов.
Вдобавок, следует сократить количество госпитализаций и уменьшить среднее число койко-дней на одного больного – от трех недель до полутора; из 340 городских поликлиник специалисты предлагают сделать 46 «кустов» с разветвленной сетью филиалов. Недобор, по мнению специалистов, существует лишь по одной штатной больничной позиции – медсестрам (по подсчетам АСМОК, в Москве на каждого врача приходится 1,2 медсестры против положенных двух). «Эксперты провели анализ и сказали: вот у вас профицит таких специалистов, зато у вас дефицит иногда таких же специалистов в поликлиниках», – соглашается с выводами группы Печатников.
Московские власти обещали не полностью следовать рекомендациям специалистов, ссылаясь на социальные последствия. Как сообщили РБК в пресс-службе департамента здравоохранения, эксперты провели «аудит активов», к которому департамент должен прислушаться, наподобие «рачительной хозяйки».
Но без кардинальных сокращений департаменту не обойтись.
По информации РБК, на недавнем совещании в мэрии главным врачам московских клиник было предписано до конца года сократить штат минимум на 30%. Указание было дано на встрече с руководством департамента здравоохранения в конце сентября, подтвердили РБК депутат Госдумы, знакомый с деталями встречи, а также один из врачей-участников.
Печатников не согласен: «Директив ни на какое сокращение нет в природе».
Чего ждать врачам
Октябрь прошлого года стал самым плохим месяцем в истории одиннадцатой горбольницы Москвы. Из полноценной кардиологической клиники она превратилась в филиал больницы №24. «Всех собрали в актовом зале. Объявили, что к нам присоединяют восьмую детскую больницу и консультацию «Семья и брак». Дальше начались масштабные сокращения и вывоз ценного медоборудования в 24-ю больницу», – рассказывает эндокринолог Ольга Демичева.
За прошлый год, утверждает заведующий физиотерапевтическим отделением Семен Гальперин, из трехсот штатных должностей осталась половина: «Наш бывший директор Алексей Шибанов превратился в «и.о. заведующего филиалом», старшие медсестры стали обычными медсестрами, а завотделениями – дежурными врачами». Зарплаты упали вдвое: в прошлом месяце Демичева получила 17 тыс. рублей. Помогает приработок в платной клинике: «Там за прием пациенты семь тысяч рублей платят, я бы ушла совсем, но мне не хочется терять больных и квалификацию».
Сообщения об объединении московских больниц растут в прогрессии: в конце 2013 года в интервью «Известиям» Печатников говорил, что из 65 московских клиник, входящих в систему ОМС, сделают 34–35 юридических лиц с филиалами; закрыт терапевтический корпус самой крупной «скоропомощной» городской больницы №2; объявлено о ликвидации ГКБ №72, обслуживающей 8000 пациентов. Сократили 50 санитарок и закрыли отделение травматологии в больнице в Выхино.
На 2 ноября намечен масштабный митинг протеста врачей на Триумфальной площади. Координатор акции Алла Фролова ежедневно получает до 50 обращений от врачей. «Нас закрывают, куда нам идти, что нам делать?!», – пересказывает письма Фролова.
«Конечно, гораздо проще митинговать, чем лечить», – заявил на это журналистам Печатников.
Чего ждать пациентам
Детей с неизлечимыми болезнями почек привозят в отделение гемодиализа городской больницы Святого Владимира (бывшая Русаковская) трижды в неделю. Для очищения крови от шлаков часть пациентов подключают к аппарату искусственной почки, остальным несколько раз в неделю заливают раствор в брюшную полость – такие дети лежат на койках со специальным мешками, прикрепленными катетером к животу. Стоимость одного мешка – 600 рублей, в день нужно сменить до четырех. На расход мешков до недавнего времени никто не обращал внимания – их оплачивали из городского бюджета. С нового года гемодиализ будет оплачиваться из бюджета ОМС.
Врачи отделения гемодиализа в тревоге: в год отделение обслуживает 1600 хроников. Когда ребенок лежит в реанимации, объясняет один из сотрудников, больница получает от фонда ОМС 3,5 тыс. рублей за койко-день, и на этом – все. Раньше дополнительные манипуляции оплачивали из городского бюджета. Что будет дальше, врачи не знают.
«В Москве все пациенты, которым нужна стационарная помощь, получают ее в неплохом качестве, на неплохих условиях», – уверяет Зеленский. Объем фонда ОМС в 2015 году увеличится до 165 млрд рублей, но траты непропорционально вырастут: эти средства пойдут не только на гемодиализ, но и на онкологическую помощь.
На все запланированное, по словам Зеленского, средств может не хватить: власти и фонд начали обсуждать дополнительное дотирование на закупку дорогостоящих препаратов и зарплату врачей, уверяет он.
Нескорая частная помощь
Частные клиники могут войти в систему ОМС и обслуживать пациентов по «зеленой карточке» обязательного страхования. Но выгоды это прежде не приносило.
«Мне это (участие в ОМС – РБК) не подходит, – говорит Александр Винокуров, владелец сети клиник «Чайка». – У нас средняя цена приема – 2 тыс. рублей, средний чек – 3800. Консультация терапевта по тарифу ОМС стоит около 100 рублей. Мы можем войти в систему ОМС и тогда будем должны, что логично, оказывать услуги бесплатно: человек пришел, показал полис, фонд компенсировал». Если бы осмотр терапевта по обязательной страховке стоил хотя бы 500 рублей, еще можно было бы подумать, говорит бизнесмен.
Договор с фондами ОМС по Москве и области три года назад подписала группа компаний МЕДСИ (входит в холдинг АФК «Система»), поскольку в оплату по ОМС вошли заболевания, требующие высокотехнологичной медицинской помощи.
«Кардиоваскулярная хирургия, органная патология, комплексная терапия при онкологии – на эти заболевания установлены более-менее адекватные тарифы, сопоставимые с нашими», – объясняет профессор Александр Троицкий, вице-президент компании МЕДСИ. В ожидании пациентов, компания инвестировала более 1 млрд рублей в переоснащение многопрофильной больницы в Отрадном, планируя впоследствии вложить в эту больницу еще 4,5 млрд. Однако в утвержденный Минздравом список больниц по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи МЕДСИ войти не удалось: «Никакой честной конкуренции, все контролируется государством, в списке только федеральные и городские больницы. Я не видел ни одного примера частно-государственного партнерства, все это сплошная говорильня, – раздражается вице-президент МЕДСИ. – Путь, по которому сейчас развивается ОМС – тупиковый».
Однако сокращение государственных больниц может косвенно помочь частному бизнесу. Винокуров согласен: после сокращения к нему придут классные врачи, оставшиеся без работы. Придет и часть пациентов, уверен директор центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов. «Инфраструктура бесплатной помощи по ОМС, по нашим оценкам, сократится на 30%, что подстегнет рост обращений в частные медицинские центры на те же 30%. Для населения это плохо, но для частных клиник наступает золотая пора – можно заработать хорошие деньги, особо не напрягаясь. Спрос будет превышать предложение», – полагает он.
Трудный путь в капитализм
Россия занимает 51-е место в рейтинге эффективности систем здравоохранения, подготовленном агентством Bloomberg. На первом месте – Сингапур, на сорок девятом – Азербайджан, пятьдесят второго – нет. «Ощущение, что у нас сейчас ужин на «Титанике»: вот-вот грядет обрушение и развал», – описывает ощущение от происходящего Даниил Строяковский, заведующий отделением химиотерапии образцовой московской больницы №62.
Это трудности переходного периода, возражает Минздрав. «Добро пожаловать в капитализм!» – этими словами заммэра Печатников объяснял план оптимизации московских клиник. По его мнению, Россия до сих пор жила по стандартам, заданным Леонидом Брежневым: качество медицинских услуг измеряется количеством коек и врачей на душу населения. А дальше число врачей уменьшится, зарплаты оставшихся увеличатся, на смену обветшалым центрам придут современные клиники, в которых не будет места поборам, а платные услуги максимально легализуют.
Система медицинской помощи заработает, если страховые тарифы будут рассчитываться не по стандартам лечения (режим терапии пациента), как этого требует закон об ОМС, а по укрупненным клинико-статистическим группам (КСГ), говорила ранее министр здравоохранения Вероника Скворцова. С этой целью, сообщает пресс-служба Минздрава, в министерстве «проводится работа по созданию клинических протоколов» для эффективного современного лечения. По мнению источника РБК в Минздраве, система КСГ прекратит неравное финансирование больниц, поскольку учитывает не только диагноз, но и параметр выполнения хирургической операции. «Все будет четко: выполнено стентирование сердца – одна оплата, не выполнено – другая», – говорит собеседник РБК.
Счетная палата (ее возглавляет бывший министр здравоохранения Татьяна Голикова) в своем докладе настаивает: хотите обобщать болезни – меняйте закон об ОМС.
С объемом фонда ОМС тоже есть проблемы. С одной стороны, в сентябре правительство одобрило законопроект,
предусматривающий отмену порога отчислений в ФОМС. На сегодняшний момент формула отчислений в фонд ОМС такова: работодатель платит 5,1% с зарплаты подчиненного, не превышающей 624 тыс. рублей в год. Зарплаты выше этой суммы облагаются тем же отчислением – как будто работник получает 624 тыс. По расчетам Минфина, отмена ограничения позволит увеличить бюджет фонда ОМС на 200 млрд рублей.
С другой стороны, на эти деньги могут найтись желающие: в проект федерального бюджета на 2015 год вписана возможность «передачи» в бюджет «средств ОМС». Минфин, если Госдума примет поправку в закон об ОМС, рассчитывает изымать из фонда недостающие деньги на нужды страны: как подсчитали в ведомстве, в следующем году ОМС сможет поделиться с бюджетом 140 млрд рублей. Таким образом, при добавке в 200 миллиардов 140 могут уйти обратно.
***
На оплату по ОМС с 2013 года полностью переведена российская «скорая помощь».
С ней, если верить монологу анонимного фельдшера из поселка Ерофей Павлович в Амурской области, сейчас происходит вот что: «…Штат сократили, денег нет, кислорода нет, лекарств нет, зимой снег в машине шапкой свисает. То, что нужно вставлять в районе попы, мы в горло вставляем…» (запись опубликована «Российской газетой» в сентябре 2014 года).
Источник(Так же там есть схема расформирования больниц в Москве и МО, которую сюда перетащить не смог:()
"Долой Ленина с кониной, даешь Николая со свининой!" (лозунг крестьян-повстанцев в 1919)
В документе, который готовится СовБезом, является базовым для всех органов власти и служит основой для формирования отраслевых стратегических доктрин, отмечается «усиление военных опасностей и угроз», которым «способствуют попытки силового давления» на Россию, «наращивание военной инфраструктуры» НАТО вблизи границ и «активизация разведывательной деятельности» иностранных государств.
Более того, согласно стратегии, ведется «отработка применения против России крупных военных формирований и ядерного оружия» - эта угроза указана в качестве реальной впервые за всю современную историю страны.
В связи с этим требуется «поддерживать <…> потенциал ядерного сдерживания», обеспечивать «готовность к боевому применению» вооруженных сил и технологическую независимость ОПК, а также планировать и провести «мероприятия по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей <…> от опасностей возникающих, при военных конфликтах», говорится в документе.
В предыдущей редакции, утвержденной в 2016 году, делался упор на оборону «путем стратегического сдерживания и предотвращения военных конфликтов». В новой версии прямо говорится, что оборона «организуется для вооруженной защиты» страны, «целостности и неприкосновенности ее территории».
Одновременно провозглашается отказ от тезиса времен брежневской разрядки о «поэтапном движении к миру, свободному от ядерного оружия». Этот пункт присутствовал в стратегии-2016, а в новой редакции был изъят.
Россия сталкивается с «недружественными действиями» иностранных государств, «открытым политическим и экономическим давлением», попытками «изоляции» путем применения двойных стандартов и «информационными кампаниями, направленными на формирование враждебного образа» страны, говорится в документе.
Вину за это авторы стратегии возлагают на недружественные западные страны, в которых, по их мнению, разворачивается экономический и социальный кризис.
В частности, это связано со «стагнацией и рецессией ведущих экономик мира, снижением устойчивости мировой валютной системы, обострением борьбы за доступ к рынкам и ресурсам», а также общим «кризисом западной либеральной модели», перечисляется в документе.
Причем если 5 лет назад СовБез допускал возвращение России к прежнему международному статусу и указывал в качестве цели развития, например, «привлечение иностранных инвестиций», то в стратегии-2021, наоборот, упор делается на дальнейший изоляционизм.
В частности, говорится о необходимости «усиления контроля» за зарубежными инвесторами в стратегические отрасли, «сокращении использования доллара» и «преодолении критической зависимости от импорта технологий, оборудования и комплектующих».
«Важными условиями для обеспечения экономической безопасности РФ являются опора на внутренний потенциал и самостоятельное решение стоящих перед Россией задач», - подчеркивается в документе.
Перечень стратегических национальных приоритетов также претерпел изменения. В 2016 году среди них указывались «повышение качества жизни российских граждан», «экономический рост», «здравоохранение», «образование» и «культура».
Теперь эти пункты изъяты. Им на смену пришли «сбережение народа России», «экономическая безопасность», «информационная безопасность» и «защита традиционных российских духовно-нравственных ценностей».
Я был учителем старших классов чуть меньше 10 лет. Работал в основном в бедных пригородных школах с большим процентом мексиканских эмигрантов и в основном я любил свою работу. Бывали, разумеется, падения и трудные времена, но у кого их не бывает?
Тот год, когда я учил в центральной черной городской школе чуть не вынудил меня отказаться от профессии вообще. Я был на пятом году преподавания и я решился принять этот вызов. Местные центральные городские школы рекламировали свои новые Turnaround Initiatives (вкратце - новый подход к образованию, модель предложенная во время администрации Обамы) и я решил попробовать свои силы в школе, которая успешно завершила начальный этап этой инициативы когда я приступил там к работе. Моя прежняя и новая школы были очень похожи с одним отличием. Процент учеников, которые были записаны как "экономически неуспешные" (бедные), был одинаков в обеих школах, но я уходил из школы где в основном учились мексиканцы в школу, где в основном учились негры.
Весь учебный год был полнейшим провалом с начала до конца. Я бы мог, наверное, написать целую книгу о пиздеце, который там творился, но я приведу только основные моменты, начиная с наименее значительных и заканчивая наиболее значительными.
Посещение было, по сути, по желанию. Дети постоянно входили и выходили, если вообще являлись. На любые попытки потребовать выполнения каких-либо правил по опозданиям и посещениям я обычно получал в ответ "отъебись нигга". И даже если они являлись в класс, то вели себя шумно и постоянно отвлекались. Обучение занимало очень мало времени в моем классе. И вообще в любом из классов. Одна девчонка, например, вытаскивала свой телефон, включала музыку, прыгала на стол и начинала танцевать. Я пытался ее спустить, но она каждый раз отвечала "пошел на хуй", снова и снова. Это у нее было как минимум раз в неделю. И эта же самая мелкая сучка выступала с речью об институциональных силах влияния, которые не дают неграм расти и развиваться. И прежде чем вы обвините меня в плохом контроле за классом, - я пробовал разговаривать с завучем и директором о том что нужно делать потому что никогда раньше с таким не сталкивался. И в ответ слышал одну и ту же фразу, которую мне повторяли весь год. "Это просто их культура. Ты должен ее уважать". Причем поймите - я был БУКВАЛЬНО единственным белым мужчиной во всем здании. Почти все взрослые были черными с несколькими мексиканцами и еще одной белой женщиной. Директор негритянка со степенью по образованию сказала мне что это просто их культура и я должен ее уважать. Вау. Хотел бы я чтобы на этом все закончилось, но куда там.
Крабовый менталитет не выдумка и существует в реальности. У меня была горстка хороших ребят и, конечно же по случайному совпадению, почти все они были эмигрантами из Африки. Один мальчик из Руанды был принят в СТЕНФОРД! Ебануться как я им гордился. А знаете кто не так сильно гордился? Консультант по колледжам, который пытался переубедить его и пойти в гребаный Грэмблинг вместо Стенфорда. Сказал что тот типа повернется спиной к своей общине если пойдет в Стенфорд.
Пытаться с ними управиться было сложно, к тому же в каждом классе было около 40 детей. Вы скажете что проблема в финансировании, но ничего подобного - мы получали на каждого ребенка больше денег чем любая другая школа в окрестностях(и это в КРУПНОМ городе). Деньги не шли на найм учителей, деньги уходили на ремонт всего что дети ломали просто для развлечения. Например каждому ученику был выдан ноутбук и это в довольно небольшой школе, около 850 детей. За год было заново выдано около 1000 ноутбуков на замену. Дети сдавали их в ломбард или просто ломали по приколу. Несколько раз я ловил группы детей, которые просто швыряли ноутбуки об стену или вниз по лестнице под общий ржач и завывания, снимая процедуру по очереди для Vine(это было еще до ТикТока). Все калькуляторы TI83 в здании были украдены у всех учителей. А ты что, не мог заставить их вернуть их перед уходом? Вы думаете мы не пытались? Они начинали завывать и орать бессмыслицу и просто убегали с ними. И опять таки ничего с этим нельзя было поделать потому что школьный полицейский хором с директрисой сказали мне что это их культура.
И нечего нести херню по типу "они не могут думать о занятиях когда они такие бедные и им нечем платить за квартиру и у них желудок пустой". Каждые две недели мы выдавали сумки с продуктами каждому ребенку в дополнение к школьной столовой, которая кормит бесплатными завтраками и обедами детей, а по вечерам ужинами детей и их родителей. Я не знаю зачем мы это делали, это были просто деньги на ветер. Они выуживали оттуда снеки, а остальное выкидывали. Сотни фунтов продуктов в помойку каждый месяц. Мы часто пытались сохранить что возможно, когда они просто кидали сумки на пол. И при этом я точно знаю что почти все жилье в этом районе - субсидированное секцией 8(когда доход менее 50% среднего дохода по городу и субсидия составляет 75% аренды жилья).
И это я еще не коснулся реальной проблемы - насилия. Драки были ежедневными. Практически все время где-то в коридорах или в классе была драка. Обычным наказанием за драку был час сидения в пустом классе. В среднем ребенок должен был провести пять боев чтобы получить более существенное наказание, вроде целого дня в пустом классе. Обратили внимание на "драки в классах"? Минимум раз в неделю учитель тоже получал от ученика. Меня били несколько раз. И опять же - часик в пустом классе, на следующий день опять на занятии. Первый раз, когда меня ударил ученик, директриса потребовала объяснить чем я его спровоцировал. Как выяснилось сказать ученику сидеть на месте - достаточный повод чтобы тот вспылил и это моя вина. Почему? Это их культура.
И наконец самая крупная проблема, когда я решил что с меня хватит. Группа из 6 самых оторванных говнюков пошла за мной на парковке и продемонстрировала мне свои ножи. Сказали что если не получат хороших оценок за мой предмет в конце года, то убьют меня. Я был в ужасе. Побежал к школьному полицейскому и директрисе. Директриса сказала мне выставить им хорошие оценки. Как вы догадываетесь это просто такая культура у них, такое случается. К тому же мы не ведь не хотим испортить им жизнь полицейским протоколом из-за таких пустяков? Впервые в жизни я послал на хуй своего руководителя. Ничего этого я делать не буду, выполню свой трудовой договор до последней запятой, но никаких поблажек, хватит с меня этой сраной дыры. Я больше никогда не ходил по одному и тому же маршруту дважды и всегда держался спиной к стене, кроме как на парковке, где постоянно оглядывался и был всегда наготове бежать.
Это было 3 года назад. Я перевелся в другую школу района, такую же бедную, но мексиканскую, а не негритянскую. Директор тоже мексиканец и выпускник школы. И благодаря новой школе я рад что не бросил эту профессию. Мне здесь нравится, она в точности как школа, где я только начинал. Есть проблемы с бедностью, но они хорошие люди, старающиеся сделать максимум с тем что у них есть и я хожу на работу каждый день(не так как раньше из-за коронавируса, но вы понимаете о чем я) с улыбкой на лице. Да, попадаются паршивцы, но всем нам достается несколько таких каждый год. Я очень расстроился из-за коронавируса потому что не получилось попрощаться как следует, даже прослезился из-за этого. Кроме 2017, когда это был почти каждый ребенок.
И эта фраза у меня до сих пор горит перед глазами. ЭТО ПРОСТО ИХ КУЛЬТУРА. Если так, то я надеюсь вы меня простите за то что я не на все 100% вам сочувствую. Потому что вы сами это с собой сотворили.
Отличный комментарий!